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1、医院感染控制与医疗安全 医院感染管理科 1 一 医疗安全的概念 医疗安全就是患者安全 是指使病人免于在医疗护理过程中由于意外而导致的不必要伤害 广义的说 医疗安全的范畴包括医疗质量控制的重要环节 医疗系统设计的科学性 医疗用品的安全性 药品 材料 疫苗及其他生物制品等 医疗服务的安全性 住院及门诊的诊疗过程 和医疗环境的安全性 设备设施 废物处理 环境标准等 医院感染发生在的病人的医疗和护理中 医院感染构成了医疗安全范畴的一个重要方面 医院感染可导致病情加重 住院期延长 致残乃至死亡 同时造成社会医疗系统的巨额经济负担 2 二 医院感染与医疗安全 3 据统计 国内发生医院感染的病人与未发生医院
2、感染的病人相比较平均每人要多花3000 11000元 2008年8月28日 9月16日期间 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡 死亡原因与院内感染有关 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为11名白内障患者做超声波乳化术及人工晶体植入术 当时令人没有想到的是就是这样一个并不复杂的手术却导致了10名患者眼部在医院全部被感染 9名患者眼球被迫摘除 给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦 这样的事例还有许多 如2010年1月安庆市30余名血透析病人感染丙肝病毒 15例为院内感染 医院消毒管理与隔离预防措施不到位 广州汕头11名剖宫
3、产妇集体 手术伤口 感染 系手术器械的消毒不彻底造成 这样的例子还有很多 不再叙述 4 造成医院感染的原因十分复杂 是医疗服务过程中多种复杂因素共同造成的结果 其危险因素有 现代化诊疗技术和侵入性操作 如器官移植 血液透析 导尿 脑室引流等 损伤免疫系统的各种细胞毒药物 免疫抑制剂和放射治疗等 造成机体抵抗力下降的原发病 如糖尿病 肝硬化和肿瘤等 引起正常菌群失调的大量抗生素的使用 不同性别年龄 是否使用泌尿道插管 动静脉插管 呼吸机气管切开 血液透析 免疫抑制剂 激素 放疗 化疗 切口污染程度 基础疾病等都与医院感染有密切的关系 5 三 医院感染的原因及危险因素 医院感染的发生与医疗护理过程
4、中人的行为有密切的联系 最为明显的例子是医务人员手卫生执行情况 医务人员的手是造成医院感染威胁病人安全的最重要的因素之一 是公认的 另外 滥用抗生素已成为许多医务人员的行为习惯 而抗菌药滥用的严重后果 不良反应急剧增加 抗生素仅对细菌有杀灭或抑制作用 对人体组织只有副作用 增加细菌耐药性的产生 诱发菌群失调或二重感染 增加国家和患者的经济负担 延误治疗 加重病情 6 四 医院感染与传染病的鉴别要点 7 8 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在住院内获得 在出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也
5、属医院感染 9 五 医院感染的诊断原则 医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同 至于是否为 医院内 则应掌握各种感染的潜伏期 并遵循以下原则 10 1 属于 院内者 有明确潜伏期的感染 病人住院至发生感染的时间超过该感染的平均潜伏期者 如双肺炎平均潜伏期为3天 凡入院3天后发生的肺炎属医院内肺炎 无明确耐药性潜伏期的感染发生于入院后48小时及48小时以上者 如发生于入院48小时后的败血症 化脓性脑膜炎属医院感染 住院中获得感染出院后发病 出院一个月内 包括31天 的手术切口感染 出院7天内 包括7天 的尿路感染 出院3天内 包括第3天 的感染性腹泻 肺部感染 在原有医院感染的基础上 出
6、现新的不同部位的感染或在已知原体感染基础上又培养出新的病原体 均属又一次医院感染 本次感染直接与上次住院有关 再次入院的输血型肝炎 脑室分流术感染 由于诊疗措施激活的潜在感染 如疱疹病毒 结核分枝杆菌感染 医务人员在医院期间获得的感染 11 2 需要鉴别才能定位医院内感染者 新生儿感染 新生儿在医院中经产道或产后获得的感染属医院感染 经胎盘获得感染则不属于此 如经胎盘感染的疱疹病毒 巨细胞病毒和弓形体感染 多在出生后48小时内 包括48小时 出现症状 慢性感染急性发作 除非有明确的病原体变更时 才能诊断为医院内感染 由非生物因子所致的腹泻 咳嗽 由损伤 化学性或物理性因子刺激产生的炎性反应不属
7、于医院感染 但在此基础上有继发感染者又可列为医院感染 12 3 不属于医院感染者 单纯的口痰培养阳性 不能诊断肺部感染 皮肤 粘膜开放性伤口或分泌物中有细菌生长而无症状体征者 入院前感染 入院后发病者 感染性疾病本身的并发症如阑尾炎穿孔所致的腹膜炎等 13 六 控制医院感染的措施 14 1 医院感染检测 即医院感染病例监测和医院消毒灭菌效果监测 2 医院感染散发和医院感染流行 暴发流行的报告与控制 3 手卫生 15 4 消毒灭菌与隔离 消毒器械的管理 一次性使用无菌医疗用品的管理 5 抗感染药物临床合理应用与管理 6 针对呼吸机相关肺炎 手术部位感染 血管导管相关感染 导尿管相关尿路感染等医院
8、感染的控制措施 16 7 医院重点部门的医院感染管理 如门诊 急诊 病房 治疗室 注射室 换药室和处置室 产房 母婴室 新生儿室 ICU 血液净化室 手术室 消毒供应室 口腔科 输血科 内镜室 导管室 检验科和营养室及洗衣房的医院感染管理 17 8 医疗废物管理 医院感染严重影响医疗质量 增加了患者的痛苦和经济负担 甚至引发医疗纠纷 临床医务人员处于患者病情诊治的前沿 是控制医院感染的直接实施者 在医院感染控制中有着举足轻重的地位 而医院感染管理工作又贯穿于医疗护理全过程中 因此临床医护人员要加强医院感染知识学习 自觉地严格执行预防和控制医院感染的各项规章制度和操作规程 可极大地预防医院感染的发生 是医疗安全的基石 18
