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1、医务人员职业暴露与防护 1 主要内容 医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露的因素医务人员职业暴露的预防医务人员职业暴露的处理 2 一 医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗 护理及科学实验等职业活动过程中被物理 化学或生物等有害因素影响 直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况 3 4 二 医务人员职业暴露的因素 生物性因素 化学性因素 物理性因素 心理性因素 5 生物性职业暴露危害性 医务人员在工作过程中因针刺伤 锐器伤 黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液 分泌物 排泄物等容易引起生物性职业感染 近100年来 医学文献中证实 至少有3
2、0种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播 包括细菌 病毒和寄生虫等 其中对医务人员危害最大的有三种病原体 即人类免疫缺陷病毒 virus HIV 乙型肝炎病毒 hepatitisBvirus HCVimmunodeficiensy 丙型肝炎病毒 hepatitisCvirus HCV 医护职业暴露主要因素 6 化学性职业暴露危害性 医务人员在消毒 治疗 换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂 清洁剂 药物及有害的物质等容易引起各种各样的疾病 常见的有 抗肿瘤药物 目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂 具有致突变 致癌和致畸性 医务人员接触抗肿瘤药时 药物可通过呼吸道吸入含细胞毒性的气溶胶 药液接触
3、皮肤直接吸收 沾污后经口摄入等方式进入机体 7 接触剂量虽小 但接触频繁 会因蓄积作用产生远期影响 可引起白细胞减少 自然流产率增高 且有致癌 致畸 致突变的危险 我国赵树芬老师曾对京津地区5个医院590名护士的715次妊娠做了分析 结果发现抗肿瘤药物接触组护士自然流产率为13 5 明显高于对照组自然流产率8 6 两组间有显著性差异 抗肿瘤药物接触组足月产 79 8 明显低于对照 89 6 8 清洁剂及消毒剂 医务人员在工作中接触各种清洁剂 消毒剂 轻者刺激皮肤引起接触性皮炎 鼻炎 哮喘 重者中毒或致癌 有学者对356名医院清洁人员的手部皮肤病做了调查 有74人 21 诊断为手部湿疹 在中度及
4、重度的43人中 有31人是做清洁工期间发病 常用消毒剂如甲醛 环氧乙烷 戊二醛 过氧乙酸 含氯消毒剂等 是空气 物品 地面等常用的挥发性消毒剂 对人体的皮肤 黏膜 呼吸道 神经系统均有一定程度的影响 9 抗生素 作为全球抗生素滥用最严重的国家 我国平均每年每人要 挂8瓶水 这是卫生部的调查数据 8瓶水要远远高于国际上2 5瓶 3 3瓶的水平 我国俨然已成 吊瓶大国 卫生部药政司副司长姚建红曾表示 抗生素毁掉中国一代人 而大多数情况下 吊瓶里的药就是抗生素 护理人员在配制抗生素药物时 药物粉沫可通过呼吸道吸入 药液接触皮肤直接吸收从而诱发细胞耐药 甚至损害人体器官 10 物理性职业暴露危害性 医
5、务人员在工作过程中接触放射线 激光和锐器等各种物理因素引起的疾病 常见的有 辐射 有报道从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤 白血病 不良妊娠及放射病者比例较高 锐器伤 针刺伤是护理人员最常见的职业暴露 不仅会引起皮肤黏膜损伤 更危险的是感染血源性疾病 国内毛秀英老师对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查 被调查的护士中有80 6 发生过针刺伤 年人均为3 5次 其中74 5 是被污染针头所刺伤 11 医务人员长期面对疾病 意外伤害 死亡 忧伤情绪会影响精神状况和生活态度 社会对医护工作者的要求不断提高 公共突发事件以及酗酒 吸毒 医闹等社会问题都增加了护理工
6、作的风险性和紧张感 长期的三班倒造成医务人员心理压力加重 角色及生物钟紊乱 4 社会心理因素 12 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后 不同病原体感染危险度HBV感染率6 30 0 004mlHCV感染率1 8 HIV感染率0 3 国外研究证实HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 13 艾滋惊魂 再敲职防警钟 一病人先砍伤仇家十多天后被报复 对方将他的手 脚跟腱砍断 2003年7月23日 120 急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救 当时病人血肉模糊 鲜血喷到了当班急诊科医生的身上 脸上和眼睛里 另一名医生为病人清理缝合伤口时 手指被扎破 手术中医生的大衣 口罩都被病人
7、喷出的鲜血染湿了 6小时抢救 脱离险境 而三天后的检查结果 病人HIV抗体反应呈强阳性 经CDC复查证实 是HIV携带者 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能 一年里接受医学观察 分别在4周 8周 3月半年和一年进行五次抽血化验 14 体液中的HIV 不同体液病毒含量 含病毒高的血液和体液依次是 血液 精液 阴道分泌物 羊水等 含病毒低的血液和体液依次是 尿液 粪便 汗液 泪液 母乳 传染源 病人及HIV病毒携带者 15 三 医务人员职业暴露的预防 加强医护人员职业暴露防护知识的教育 强化自我防护意识 增强职业暴露防护的自律性 严格执行各种操作规程及标准 贯彻标准预防原则 加强自我防护 医院加
8、强职业暴露预防资金的投入 提供有力的职业安全保障 为医务人员提供安全的工作环境 16 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源 性病原体 如HIV HBV HCV 感染的医务人员在接触病原物质时 应当采取防护措施 也可以使用具有安全性能的工具 穿穿 戴戴 标准预防 17 即要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护 即防止疾病从病人传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 空气飞沫 标准预防的基本特点 18 洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣环境消毒 标准预防措施 19 如果没有明显的污
9、染 可以手消剂擦手替代洗手 洗手 20 洗手方法 湿手 取清洁剂揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤 21 手部卫生清洁经常疏忽的地方 拇指手指之间指尖手腕 拇指 22 洗手方式 洗手次数洗手耗用洗手耗用时间 结果 时间 次 天 肥皂 水 7次 小时 56 8H 60秒 次 56分钟 7 次 小时 56 8H 20秒 次 18分钟 速干手消剂 为什么推广使用速干手消毒剂 8小时 班 护士 23 快速手消毒剂的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害小比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快 不用水和毛巾 24 如何正确佩戴手套 暴露于血液 体液 分泌物 排泄物 黏膜皮肤破损的
10、皮肤 及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时 建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁 25 戴口罩 口罩选择 N95口罩 过滤95 颗粒 对病毒有阻隔作用用于结核 水痘 麻疹等一次性外科医用口罩 阻隔90 颗粒 棉纱口罩防病毒过滤效果只有20 30 26 佩戴口罩注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法 应依照指示佩戴口罩戴上口罩时 要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气一般情況下
11、 口罩应每4小时更换 当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部 时 必须马上更换口罩 27 防护眼镜 面部防护罩 可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜 面部防护罩 口罩使用取决于个人对操作过程的 认识和判断 看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高 28 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度 根据情况选择合适的防护用具 如急诊科 外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙 气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩 妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙 避免羊水喷溅造成的污染等 严禁重复使用一次性隔离衣 正确穿脱隔离衣 29 不戴手饰 不留长指甲 禁止
12、在诊室饮食 工作时穿工作服 戴手套 防护镜口罩 治疗时避免接触无关区域 治疗病人结束后 用肥皂洗手 使用一次性纸巾擦干 接触传染性病人或物品后 注意手的清洁和消毒 养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯 减少刺伤皮肤的机会 检查有口腔病损的病人有机会接触血液 唾液 应戴手套 手套用完后应丢弃 治疗每个病人后使用新的口罩 医护人员的个人防护 30 紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人 室内不宜留人 开紫外线灯时避免双眼直视灯管 应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生 在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用 能破坏肺表面的活性物质 引起肺水肿和哮喘 31 物体表面 环境 衣物与餐饮具的消毒
13、 对医院普通病房的环境 物体表面包括床栏 床边 床头桌 椅 门把手等经常接触的物体表面定期清洁 遇污染时随时消毒 在处理和运输被血液 体液 分泌物 排泄物污染的被服 衣物时 要防止医务人员皮肤暴露 污染工作服和环境 可重复使用的餐饮具应清洗 消毒后再使用 对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具 复用的衣服置于专用袋中 运输至指定地点进行清洗 消毒 并防止运输过程中的污染 32 急救现场需要复苏时 用简易呼吸囊 复苏袋 或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 医疗废物应按照国家颁布的 医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行无害化处理 33 四 医务人员职业暴露的处理 伤口紧急处理方法 捏住伤口近心端
14、以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗 向伤口部位方向轻轻持续推挤 尽可能挤出伤口部位的污血 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环 冲洗后用75 酒精 0 5 碘伏消毒伤口并包扎伤口 皮肤或黏膜暴露紧急处理方法 皮肤和粘膜污染时 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔 眼睛等部位 用清水 自来水或生理盐水反复冲洗粘膜 34 锐器伤后处理流程 医务人员发生职业暴露 立即处理 局部挤压 冲洗 消毒 包扎 当事人尽快报告科室负责人 科主任或护士长 报告院感科 填写职业暴露登记表 传染科专家会诊 预防保健科开写检查单 进行相关检查 同时进行相关用药 报销相关费用 完善登记 资料报院感科 院感科追踪
15、监测 督促复查和用药 信息反馈 35 医务人员锐器伤登记表 36 正确处置流程 几种常见的职业暴露及防护 一 乙型肝炎及艾滋病的职业暴露与防护 1 立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 一挤 二冲 三消 四包 2 立即报告 做好登记记录3 暴露评估 暴露源为HBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4 预防用药 乙肝免疫球蛋白 接种乙肝疫苗5 跟踪随访 3月 6月后检测HBsAg 抗 HBs ALT 37 预防性用药 发生艾滋病病毒职业暴露后应当尽早用药 最好在2小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过 2 4小时 也应当实施预防性用药 医务人员发生 艾滋病病毒职业暴露后 医疗机构应当给予随访和咨询 包括 在暴露后的第4周 第8周 第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测 对服用药物的毒性进行监控和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等 38 为避免此类事件发生 我们医护人员应 加强安全防范意识严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范加强免疫预防接种 职业暴露是可防 可控的 39 感谢聆听 40
