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1、项目编号 邯 郸 学 院实验室项目建设立项申 请 书项 目 名 称：申请建设单位：实验室负责人：起 止 年 限：年 月 日说 明本申请书由项目负责人填写，一式四份，经系（部）、资源共享单位、教务处、科研处、国有资产管理处审核，专家组论证通过，院领导批准后，一份存教务处，一份存科研处，一份存国有资产管理处，一份在项目完成后归入本项目的技术档案。此表由申请单位从校园网上下载，栏目项目不可更改，栏目内容可以增加，申请单位所填内容由微机录入并打印，签字需用黑色钢笔。请正反面打印，左侧装订。一、实验室研究方向、工作原理、建设规模、服务学科专业、学院已有同类型设备的情况及资源共享方案等：二、国内同类实验室
2、（三家以上）技术装备、人员配备、获得的科研成果、取得的效益、主要经验和教训、联系人及联系电话：三、实验室建设内容和预期达到的目标（建成后能开出的实验、预期取得的科研成果）：四、拟采取的实验室建设方案（购买、自制、合作）及建设程序：五、已具备的实验条件：六、实验室及相关教研室主要人员状况:1、实验室参加建设人员状况表（提供成果及论文佐证材料）：姓 名年龄学历专业职称教学及科研 成果项数第一作者论文数其它注：1、此表所列人员应能反映实验室人员素质；2、教学及科研成果项数（限前三名）；3、第一作者论文数（指一、二类）。2、教研室及相关教研室人员状况表（提供成果及论文佐证材料）：姓 名年龄学历专业职称
3、教学及科研 成果项数第一作者论文数教研室注：1、此表所列人员应能反映本室人员素质；2、教学及科研成果项数（限前三名）； 第一作者论文数（指一、二类）；3、教研室及相关教研室每室限填3人。七、安装运行的环境条件:项目需要条件已具备条件拟改进措施用房面积(m2)水电温湿度地面防震防尘其他要求八、经费概算：合计 万元1、设备购置费：序号名称技术指标单 价(万元)数量金 额(万元)建议厂家123456789101112131415161718注：贵重仪器设备需先行论证。2、自制设备费（材料费、加工费）：序号名 称件 数单 价(万元）金 额(万元)厂 家小计3、安装费： 万元4、培训费： 万元5、运行维持费： 万元6、环境建设费： 万元九、实验室建设进度（以月为单位）：十、论证审核意见：1、二级学院、系、部审查意见： 签名（盖章）： 年 月 日2、资源共享单位意见：签名（盖章）： 年 月 日3、教务处审核意见：签名（盖章）： 年 月 日4、科研处审核意见：签名（盖章）： 年 月 日5、国有资产管理处审核意见：签名（盖章）： 年 月 日十一、专家组论证意见：组长签名： 年 月 日参加人数同意不同意弃权十二、院领导审批意见：签名： 年 月 日十三、参加实验室项目论证人员一览表：序号姓名职称职务专业工作单位签名12345678910111213141513
