《96例重症患者持续鼻饲与间歇鼻饲的应用研究_代志秀》由会员分享，可在线阅读，更多相关《96例重症患者持续鼻饲与间歇鼻饲的应用研究_代志秀（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、论 著 96 例重症患者持续鼻饲与间歇鼻饲的应用研究 代志秀 重庆医科大学附属第一医院心内科 400016 摘要 目的 探讨持续鼻饲与间歇鼻饲的利弊 为临床正确选择鼻饲方法提供依据 方法 选择重症监护 室鼻饲患者 192 例 随机分为观察组和对照组各 96 例 对照组按照常规持续鼻饲 观察组采用间歇鼻饲的方法 记 录两组患者腹胀 腹泻 胃潴留 呛咳 反流等并发症发生的次数 胃液 pH 值 结果 持续鼻饲与间歇鼻饲方法在 腹胀 腹泻 反流 呛咳 胃潴留等并发症的发生率差异无统计学意义 P 0 05 两种鼻饲方法患者的胃液 pH 值 差异有统计学意义 P0 05 The PH value of s
2、tomach juice in observed group was closed to physiological state Conclusion Intermittent nasal feeding is better than constant nasal feeding Intermittent nasal feeding hardly influences the PH value of stomach juice and is benefi cial to nutrient absorption and reduce the complication rate which sho
3、uld be used widely in clinical nursing Key words intubation gastrointestinal critical illness enteral nutrition intensive care units 当吞咽障碍等原因不能经口进食时 为保障营养 通常采 用鼻饲 方法有分次投给 间歇输给 持续输给 3 种 分次投给 并发症较多 国内外文献均建议不采用 1 国内文献报道多认 为持续鼻饲优于间歇鼻饲 2 因此临床上普遍采用持续鼻饲 方法 有极少数文献报道间歇鼻饲比持续鼻饲对胃液 pH 值影 响小 且不会增加并发症的发生率 3 为研究持续
4、鼻饲与间歇 鼻饲对重症患者的利弊 本院于 2008 年 2 月开始在重症监护 病房 ICU 开展两种不同鼻饲方法的效果研究 报道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 选择本院 2008 年 2 月至 2009 年 12 月收入 ICU 的患者 192 例 其中男 128 例 女 64 例 年龄 18 75 岁 平均 58 岁 均为病情较重 遵医嘱经鼻胃管行肠内营养的患 者 预计鼻饲时间在 10 d 以上 将 192 例患者随机分为观察 组和实验组 1 2 方法 1 2 1 鼻饲方法 在鼻饲胃管的选择 鼻饲方法 鼻饲体位 鼻饲液的组成和总量相同的前提下 分别采用持续鼻饲和间歇 鼻饲两种方法 1
5、 持续鼻饲方法 起始鼻饲泵速度 20 30 mL h 半小时后患者无恶心 腹胀 腹痛等不适 每小时增加为 20 50 mL 最大速度不超过 150 mL h 鼻饲时间在 20 h 以 上 每隔 4 h 回抽胃液判断是否胃潴留 决定鼻饲速度 如果 潴留量 100 200 mL 可维持原速度 如果潴留量小于或等于 100 mL h 则增加输注速度为 150 mL h 如果潴留大于或等 于 200 mL 暂停输注或降低输注速度 2 间歇鼻饲方法 鼻 饲时间安排为 8 00 12 00 17 00 22 00 与生理进食时 间一致 起始鼻饲泵速度 20 30 mL h 半小时后患者无恶 心 腹胀 腹痛
6、等不适 增加 50 100 mL h 最大速度不超过 200 mL h 每日分 4 次间歇鼻饲 每次持续 2 3 h 后停用鼻 饲 让胃肠道休息 每次鼻饲前后均用温开水 20 mL 冲洗胃 管 每次鼻饲前应抽胃液判断胃潴留 潴留量大于 100 mL 每 次减少鼻饲量 鼻饲量 100 mL 1 2 2 观察指标 呛咳阳性指标 鼻饲前后无呛咳症状 鼻饲 中连续呛咳大于或等于 2 次并伴喘憋 反流 口角内或胃管内 是否有鼻饲液流出 腹泻 水样便或稀便 每日超过 3 次 每次 超过 50 g 胃潴留 每 4 小时回抽胃液 胃内潴留量大于 100 mL 腹胀 每 4 小时询问患者有无腹胀的现象 pH 值
7、 鼻饲 后第 5 天开始至第 10 天 每天 7 00 17 00 抽取胃液检测 pH 值 1 3 统计学方法 用 SPSS13 0 软件进行统计学分析 计数 资料采用 2 检验 计量资料采用 t 检验 以 P0 05 2 2 持续鼻饲与间歇鼻饲的胃液 pH 值比较 见表 2 1330 检验医学与临床2010 年 7 月第 7 卷第 13 期 Lab Med Clin July 2010 Vol 7 No 13 表 1 持续鼻饲与间歇鼻饲并发症比较 n 鼻饲方法n腹胀腹泻反流呛咳胃潴留 持续鼻饲969 9 4 12 12 5 2 2 1 2 2 1 12 12 5 间歇鼻饲968 8 3 16
8、 16 7 4 4 2 4 4 2 14 14 6 2 0 1150 3020 3430 3430 082 P 0 05 0 05 0 05 0 05 0 05 注 表示无数据 表 2 持续鼻饲与间歇鼻饲的胃液 pH 值比较 鼻饲方法npH 值 持续鼻饲965 470 0 023 间歇鼻饲964 993 0 056 t 3 124 P 0 05 注 表示无数据 表 2 显示 持续鼻饲与间歇鼻饲的胃液 pH 值差异有统计 学意义 P 0 05 间歇鼻饲患者胃液 pH 值小于持续鼻饲患 者 与胃液正常 pH 值更接近 3 讨 论 3 1 鼻饲并发症原因分析 3 1 1 腹胀与胃潴留 重症患者由于机
9、体各种组织有不同程 度缺氧 胃肠道黏膜出现缺氧 水肿 影响胃肠道正常消化 胃 肠蠕动减慢 输入的营养液滞留于胃肠中 由于长期卧床 加上 营养液中纤维食物少 致使粪便在肠内滞留过久 肠蠕动减弱 造成排便不畅 腹胀等症状出现 3 1 2 腹泻 原因有 高渗性营养液进入胃肠道时胃肠道分 泌大量水分稀释溶液并刺激肠蠕动加速 大量广谱抗生素的使 用造成肠道菌群失调并发肠道真菌感染 小肠对脂肪不耐受或 流质饮食内脂肪过多引起脂性腹泻 4 灌注速度过快 营养液 温度过低 营养液配置过程污染 鼻饲操作过程污染等 3 1 3 反流与呛咳 原因有 因意识障碍 吞咽反射 咳嗽反 射减弱 易将液体咽入气管内 鼻饲体位
10、不当 持续后仰或平卧 位及床头角度过低 重力作用导致营养液逆流均会增加反流物 流入呼吸道的机会 胃管插入深度过短等 3 2 间歇鼻饲与持续鼻饲与鼻饲并发症的关系 根据鼻饲并 发症原因分析显示 鼻饲并发症与间歇鼻饲和持续鼻饲无关 且并发症发生率差异无统计学意义 因此 危重患者在间歇鼻 饲方法上掌握好鼻饲的量 温度 鼻饲间隔时间及相关注意事 项的前提下 并发症发生率与持续鼻饲相当 3 3 间歇鼻饲优于持续鼻饲 3 3 1 人在空腹时胃的运动是移动性复合运动 是以间歇性 强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动 并向肠道方 向扩布 使整个胃肠道在消化期间仍有断断续续的运动 可将 胃内容物 包括上次
11、进食后遗留的残渣 脱落的细胞碎片和细 菌清除干净 因而起到 清道夫 的作用 5 而持续鼻饲打断了 正常生理的移动性复合运动 增加了患者腹胀 胃潴留等并发 症 间歇鼻饲使患者存在空腹阶段 符合消化系统的生理特 点 提高胃肠的消化功能 3 3 2 胃酸正常 pH 值为 0 9 1 5 可杀灭胃内的细菌 激活 胃蛋白酶原 胃酸进入小肠可刺激胰岛素的释放 从而促进胰 液 胆汁和小肠液的分泌 本研究结果显示 持续鼻饲方案胃 液 pH 值为 5 47 0 023 间歇鼻饲方案胃液 pH 值为4 993 0 056 差异有统计学意义 P 0 05 间歇鼻饲方案中患者 pH 值更接近生理情况 并且患者消化系统
12、的休息时间明显延 长 同时符合中国人的饮食习惯 因此间歇鼻饲优于持续 鼻饲 参考文献 1 潘夏蓁 林碎钗 邵利香 等 鼻胃管肠内营养应用于重症 患者的研究进展 J 中华护理杂志 2007 42 3 268 271 2 李东华 马劲光 徐洁萍 管饲方法与患者营养和并发症 的关系 J 中华全科医师杂志 2003 5 3 188 189 3 林碎钗 潘夏蓁 付莹 等 两种鼻饲方案在危重患者肠内 营养中的应用比较 J 护理学报 2009 16 8 61 63 4 姚泰 生理学 M 5 版 北京 人民卫生出版社 2001 190 5 Stroud M Duncan H Nightingale J et
13、al Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients J Gut 2003 52 7 1 12 收稿日期 2010 03 28 上接第 1329页 压力源与心理健康水平的相关性研究 J 中华护理杂 志 2002 37 7 488 490 6 Dolan N The rolationship between burnout and job satis faction innurses J J Adv Nur 1987 12 3 124 0129 7 Gray Toft P Anersen JG Stress among hosp
14、ital staff its cause and midwires J Br J Nur 1994 3 10 527 534 8 何贵荣 李小妹 顾伟 等 护理工作压力源及压力程度的 研究状况 J 护理学杂志 2001 16 11 700 9 敖薪 国内护士压力研究现状与进展 J 实用护理杂志 2001 16 7 1 3 10 安凤荣 王志英 王智民 精神科与普通内科护士工作压 力源 个性与心理健康水平的差异 J 中国临床康复 2005 9 4 79 81 11 赵炳华 现代护理管理 M 北京 北京医科大学出版社 1995 76 12 张敬星 翁正 精神科医务人员心理健康状况及有关因素 调查 J 中国心理卫生杂志 1994 8 2 60 收稿日期 2010 05 25 1331 检验医学与临床 2010 年 7 月第 7 卷第13 期 Lab Med Clin July 2010 Vol 7 No 13
