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1、 介入放射学概述 介入放射学 产生 发展 现状与对策 美国介入放射学会 TheSocietyofInterventionalRadiology SIR 的机关刊物 JournalofVascularandInterventionalRadiology JVIR 2003年7月号上发表了1组文章 纪念该学会成立30周年 什么是Seldinger技术 Seldinger术是由SvenIvarSeldinger于1953年提出来的血管穿刺技术 一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法 经典Seldinger术的定义是 用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁 退出针芯 缓慢向外拔针 直至血液
2、从针尾喷出 迅速插入导丝 拔出针 通过导丝引入导管 将导管放至主动脉 即为Seldinger术 Seldinger改良法由Driscoll与1974年提出 其方法为 用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管 当穿刺针穿破血管前壁 进入血管内时 即可见血液从针尾喷出 再引入导丝导管即可 改良法和经典Seldinger术的区别是 前者不用穿透血管后壁 成功率高 并发症少 目前以Seldinger改良法使用较多 一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术 不刻意说明改良法 图示 介入放射学一词由美国胃肠道放射学家Margulis首次提出 他撰写的题为 介入放射学 一个新的专业 的述评在1
3、967年3月 AJR 上发表 在这篇述评中 他把介入放射学定义为在透视引导下进行诊断和治疗的操作技术 Wallace在 正式提出IR19761968 1970年 Baum等先后采用动脉内血管收缩剂灌注 自凝血块栓塞出血动脉治疗急性胃肠道出血获得成功 1974年 德国心血管专家Gr ntzig发明了聚氯乙烯双腔球囊导管 使PTA技术在临床最终得到广泛应用 1983年 Dotter和Cragg同时报道了镍钛金属支架的实验结果 并应用于临床 创立了血管内支架置入术 1985年 GianturcoZ型 Palmaz Wallstent支架相继问世 血管内支架术进入快速的发展时期 20世纪60年代晚期
4、ROasch用改良的Ross穿刺针从肝静脉穿刺门静脉 并用18F的同轴导管扩张穿刺道 创立了TIPS的雏形 20世纪70年代后期 Guterrez等采用球囊反复扩张分流道建立门体分流 使TIPS技术向前迈进了一大步 1986年 Palmaz等采用球囊膨胀支架建立分流道 最终实现了现在意义上的TIPS技术 1988年 Frerburg将这一技术应用于临床 随着血管介入放射学的发展 非血管介入技术亦取得了发展20世纪70年代后期 采用改良的Seldinger技术发展起来的经皮肝胆管 输尿管 腹腔脓肿引流术和经皮胃造瘘术等相继建立 并逐步替代了需要剖腹置管的外科手术 20世纪80年代 血管球囊成形术
5、和血管内支架置入术向血管外管道系统延伸 发展 并成为消化道 胆系 输尿管狭窄的主要治疗方法 随着CT和实时超声在临床的应用 CT和超声引导下的穿刺活检 脓肿引流 囊肿硬化 硬膜外血肿抽吸 恶性肿瘤消融术等逐步建立和发展 介入概念 介入放射学又称介入治疗学是近年迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科 它是在放射诊断学设备 数字减影X线机 CT机 核磁共振机和常规X线机等 的指导下 通过微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床应用学科 介入治疗学采用 非外科 微创手术 方法可治疗多种疾病 近几十年介入治疗学发展迅速 和内科 外科学一道成为临床3大支柱性学科 在影像诊断学
6、 血管造影 细针穿刺和细胞病理学等新技术基础上发展起来的新型学科 是影像医学的一个组成部分 包括两个基本内容 1以影像诊断学为基础 利用导管 支架等技术 在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗 微创治疗 2在影像监视下 利用经皮穿刺 导管等技术 取得组织学 细菌学 生理和生化资料 以明确病变的性质 血管性介入技术 1经皮血管造影术2经导管注入药物术3经导管栓塞术4血管腔内扩张术5血管内支架放置术6经血管腔穿刺活检术7其它 经皮血栓摘取术 血管内输液泵植 血管造影图片 非血管介入技术 1经皮穿刺活检术2经皮穿刺病灶内注射术3经皮穿刺病灶内粒子植入术4狭窄管腔扩张成形术5狭窄管腔内支架植入术6经皮穿刺引流与抽吸术7消融术 化学消融热消融冷消融
