《脊髓损伤课件教学文案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓损伤课件教学文案（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 脊柱 脊髓损伤患者的康复护理 康复医学科 张国锋 2017 11 康复 康复医学 康复是指通过综合 协调地应用各种措施 消除或减轻病 伤残者身心 社会功能障碍 达到或保持最佳功能水平 增强自立能力 使其重返社会 提高生存质量 康复医学是以研究病 伤 残者功能障碍预防 评定和治疗为主要任务 改善躯体功能 提高生活自理能力 改善生存质量为目的的一个医学专科 关于脊柱 成人脊柱共26节 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨 尾骨各1块 借韧带 关节及椎间盘连接而成 脊柱上端承托颅骨 下联髋骨 中附肋骨 并作为胸廓 腹腔和盆腔的后壁 脊柱具有支持躯干 保护内脏 保护脊髓和进行运动的功能 脊柱内部自上
2、而下形成一条纵行的脊管 内有脊髓 椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成 分为中央部的髓核 富于弹性的胶状物质 周围部的纤维环 由多层纤维软骨环按同心圆排列 在椎管里面 上端连接延髓 两旁发出成对的神经 分布到四肢 体壁和内脏 连接于脊髓 分布在躯干 腹侧面和四肢的肌肉中 主管颈部以下的感觉和运动 脊髓损伤的康复护理 脊髓损伤 Spinalcordinjury SCI 是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害 造成损伤水平以下脊髓功能 运动 感觉 反射等 的障碍 脊髓损伤定义 外伤性脊髓损伤的发病率因各国情况不同而有差别 发达国家比发展中国家发病率高 美国的发病率为20 100万 45
3、 100万 患病率为900 100万 中国北京地区的调查资料显示 年发病率为68 100万左右 各国统计资料显示脊髓损伤均以青壮年为主 年龄在40岁以下者约占80 男性为女性的4倍左右 国外SCI的主要原因是车祸 运动损伤等 我国则为高处坠落 砸伤 交通事故等 脊髓损伤的流行病学 常见SCI原因 自高处坠落41 31 车祸21 81 暴力16 71 在高坡下跌或滑倒14 61 运动损伤2 78 刀枪伤1 62 其他1 62 车祸43 5 运动损伤16 0 跌伤15 0 火器伤12 0 其他12 0 发病情况 分类 脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍 痉挛 排便功能障
4、碍 性功能障碍等 不完全性脊髓损伤具有特殊的表现 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时 脊髓中央先开始发生损害 再向外周扩散 上肢的运动神经偏于脊髓中央 而下肢的运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 因此上肢功能障碍比下肢明显 患者有可能可以步行 但上肢部分或完全麻痹 常见于刀伤或枪伤 只损伤脊髓半侧 由于温痛觉神经在脊髓发生交叉 因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧痛温觉丧失 脊髓前部损伤 造成损伤平面以下的运动和痛温觉丧失 而本体感觉存在 临床特征 脊髓损伤后部 造成损伤平面以下的本体感觉丧失 而运动和痛温觉存在 主要为脊髓骶段圆锥损伤 可引起膀胱 肠道和下肢反射消失 偶尔可以
5、保留骶段反射 脊椎管内腰骶神经根损伤 可引起膀胱 肠道和下肢反射消失 马尾的性质实际上是外周神经 因此有可能出现神经再生而导致神经功能逐步恢复 马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间 脊指暂时性和可逆性的脊髓或马尾神经生理功能丧失 可见于只有单纯性压缩性骨折 甚至X线检查阴性的患者 脊髓并未受机械性压迫 也没有解剖结构的损害 临床特征 康复目标 01 02 03 04 运动功能障碍 感觉功能障碍 二便动能障碍 主要功能障碍 自主神经功能障碍 05 06 吞咽功能障碍 循环呼吸体温障碍 原则 尽早 伤后6小时内 预防并发症 如防止压疮 尿路感染 呼吸系统疾病及关节挛缩等 抗痉挛体位的摆
6、放 关节被动活动 体位变换 预防压疮 呼吸训练及有效排痰 大小便的处理 脊髓损伤 早期的康复护理 心理指导 截瘫仰卧位 上肢可自然放置 伸髋并稍外展 伸膝但避免过伸 踝背屈至中立位 在双侧臀部下方各垫一个枕头 防止髋关节外展 外旋 膝关节稍垫起呈轻度屈曲位 双足抵住足板或枕头 使踝关节背屈保持中立位 脚趾伸展 两腿之间放软枕 防止髋内收 并可防止股骨内髁和踝受压 截瘫侧卧位 上肢可自然放置 双下肢稍屈曲 曲髋 在双下肢前面放一个枕头 使上面的腿轻轻压在枕头上 踝背屈 脚趾伸展 四肢瘫仰卧位 肩下垫枕 使肩处于内收位 中立位或前伸的位置 确保两肩不后缩 伸肘 腕背伸30 40 手指稍屈曲 拇指对
7、掌 在双侧臀部下方各垫一个枕头 防止髋关节外展 外旋 膝关节稍垫起呈轻度屈曲位 双足底抵住足板或枕头 使踝关节背屈保持中立位 脚趾伸展 必要时两腿之间放枕头 以防髋内收 并可防止股骨内髁和踝受压 四肢瘫侧卧位 在胸壁和双上肢之间放一个枕头 下方上肢的肩前屈 伸肘 前臂旋后 上方上肢的肩前屈 稍屈肘 前臂旋前 腕背伸30 40 手指稍屈曲 拇指对掌 双下肢稍曲髋 屈膝 在双下肢前面放一个枕头 上面腿轻轻压在枕头上 踝背屈 脚趾伸展 关节被动活动 早期坐起 预防静脉血栓 呼吸训练及有效咳嗽 留置导尿护理 定时夹管放尿 定时更换导尿管 减少细菌粘附 多饮水2500ml 3000ml 多排尿 外阴擦洗
8、及尿道口消毒 防止逆行感染 使用抗返流引流袋 引流袋一般一周更换一次 正确合理的运用膀胱冲洗 不主张膀胱冲洗和预防性抗生素为常规控制感染的措施 预防尿道并发症 尽可能选用小规格 男性12 14F 女性14 16F 内径大和水球囊较小 5 10ml 的导尿管 以减轻对尿道表面和膀胱颈的压力 并减少对男性尿道腺体的影响 便秘护理 1 饮食2 手法3 药物 条件 生命体征稳定 脊柱稳定性好 能离床坐于轮椅上2小时以上 增强肌力及关节活动度的训练 翻身训练 坐起 坐位平衡训练 转移训练 支具指导及护理 脊髓损伤 中后期的康复护理 膀胱功能训练 增强肌力 关节活动度训练 1 器械2 手法 翻身训练 患者
9、自己翻身训练 坐起 坐位平衡训练 1 主动2 被动 坐起 坐位平衡训练 转移训练 辅助具指导及护理 常用辅助具 轮椅 拐杖等 辅助具指导及护理 常用辅助具 轮椅 拐杖等 1 拐 健侧 患侧 健侧2 左拐 右腿 右拐 左腿双拐 患侧 健侧一侧拐对侧足 另一侧拐对侧足3 助行器 健侧 患侧助行器患侧 健侧 辅助具指导及护理 常用辅助具 轮椅 拐杖等 膀胱功能训练 1 间歇导尿2 排尿习惯训练3 盆底肌功能训练4 触发性排尿训练 扳机点 家庭环境改造 卫生间 家庭环境改造 厨房 餐具 科室训练大厅 身体的健康因禁止不动而破坏 因运动练习而长期保持 苏格拉底 身体的健康因禁止不动而破坏 因运动练习而长期保持 苏格拉底
