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1、物理诊断学心电图总论 下 Electrocardiography 北京大学人民医院郭继鸿张海澄 六 正常心电图 六 正常心电图 1 X轴 时间 小格40ms中格200ms大格1 0s纸速25mm s 六 正常心电图 2 Y轴 电压 小格0 1mV中格0 5mV2个中格1 0mV标准电压10mm 1mV 3 各波组成 极化 polarization K外流 形成静息电位 内 外 去极化 depolarization Na内流 形成动作电位复极化 repolarization Na内流 K外流 恢复静息电位P波 心房除极波QRS波 心室除极波T波 心室复极波 六 正常心电图 六 正常心电图 3 各
2、波组成 P波 形态小 圆极向II III aVF导联直立时限 0 11s振幅 0 25mV 六 正常心电图 3 各波组成 QRS波群 组成Q R S波形态高 尖极向多向综合波时限 0 06 0 10s振幅RV1 1 0mVRV5 2 5mV移行V1 V6R波逐渐增高 S波逐渐变浅 同次除极 不同部位电极记录 六 正常心电图 3 各波组成 T波 形态大 园钝极向与QRS一致时限不等振幅 1 10R波U波 位于T波之后 T波 U波 3 各波组成 特点极向正常值P波小 圆II III aVF1 10R波 六 正常心电图 六 正常心电图 3 各波组成 PR间期 0 12 0 20sQT间期 心室除极
3、复极 0 44s PR间期 QT间期 3 各波组成 PR段 房室传导 0 10s ST段 心室缓慢复极 0 15s 六 正常心电图 PR段 ST段 六 正常心电图 心电图基本图形 P波 QRS波群 T波 U波 PR间期 QT间期PR段 ST段 A B 七 心电轴 定义 心房 心室在除极和复极的过程中 分别形成心房除极的P向量环 心室除极的QRS向量环 心室复极的T向量环 代表除极或复极过程电动力 或称心电向量 的总趋势 总体方向 或称平均方向的整个除极或复极过程称为平均心电轴 其中 心室除极的平均心电轴临床意义最大 几乎已成为平均心电轴的同义语 七 心电轴 心电轴分类额面电轴水平面电轴 额面
4、水平面 心电轴分类额面与水平面的关系 七 心电轴 七 心电轴 额面电轴与心脏传导系统平行 该电轴的变化对分支阻滞敏感 水平面电轴与左 右心室的横切面平行 对左 右心室肥大敏感 七 心电轴 七 心电轴 额面电轴 正常电轴0 90 电轴左偏0 90 电轴右偏90 180 七 心电轴 心电轴计算 额面 目测法 I aVF导联 III导联 背道而驰 针锋相对 同上 同下 七 心电轴 心电轴计算 额面 查表法 测出I导和III导联QRS波群的代数和后 查心电轴表即可得出心电轴值 七 心电轴 心电轴计算 额面 实测法 心电轴意义通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势 总方向做出估计 对引起心电轴变化的情况
5、 心室肥大 束支阻滞等 做出诊断 七 心电轴 八 心电图诊断步骤 1 主导心律 P波有无 与QRS关系2 心电轴 正常 左偏 右偏3 病理心电图 不正常心电图 心律失常4 结论 正常心电图不正常心电图 1 主导心律 P波有无 与QRS关系 八 心电图诊断步骤 窦性心动过缓 室上性心动过速 心房颤动 2 心电轴 正常 左偏 右偏 八 心电图诊断步骤 3 病理心电图 不正常心电图 心律失常 八 心电图诊断步骤 广泛前壁 下壁心肌梗死 小结 1 历史溯源2 心电图及记录原理 理解 3 心电图导联 重点 4 心电图分类5 特殊传导系统6 正常心电图 重点 难点 7 心电轴 重点 8 心电图诊断步骤 必须掌握 思考题 试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波形成的影响 在自体模拟指出心电图导联的组成和方向目测和实测3份心电图的额面心电轴认真测量和分析上述3份心电图的各组成成分 判定其是否正常 参考资料 1 心电图学 第1版 郭继鸿主编 人民卫生出版社 20022 新概念心电图 第2版 郭继鸿主编 北京大学医学出版社 20022 Electrocardiographyinclinicalpractice TCChou 1991 3thed 3 谢谢 heart
