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1、1达标理论在 Miles 术患者中的应用随着医学模式的转变，护理服务的模式也不断发展。人们对护理服务的要求越来越高，在治疗和护理过程中希望自己做主人，参与护理方案，这就要求护理人员在提供服务的过程中加强与患者的沟通和交流，了解患者的思想、心理、认知水平等，根据患者的要求提供个性化的服务。在 King 的护理理论中，强调个人系统、人际系统、社会系统的相互作用。强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动的过程中共同参与、相互作用，鼓励患者主动参与与实现获得最佳健康状态目标的活动1 。本文即运用 King 护理模式来协助 1例行 Miles 术患者走向康复。 1 临床资料 患者，女，42 岁，已婚，育
2、有一子，大学文化，汉族，自营餐馆，因大便带血 1 年余来我院检查。肠镜示：距肛 4cm 处新生物，病理示：中分化腺癌，为行手术治疗入院。自发病以来，无发热、腹泻等。既往体健，近期常失眠，情绪低落、焦虑、食欲不佳。患者家属体健，其丈夫也是餐饮业经营者，因工作繁忙，对家庭照顾少，有一子，12 岁，小学在读。家庭关系和睦。患者入院后，因担心人工肛门影响身体形象，同时又担心治疗效果，情绪低落、焦虑。以上病史均由患者本人提供，资料可靠。 22 术前患者护理 2.1 评估 2.1.1 感知患者感知当得知自己身患肿瘤之后，担心恐惧害怕死亡，急需手术，同时又担心手术的治疗效果及术后所带来的身体形象的改变，拒绝
3、接受 Miles 术。护士感知患者有较强的求生欲望，可以通过沟通交流，使患者正确认识手术，并接受该手术方式。 2.1.2 自我和身体形像患者担心疾病影响工作和照顾家庭成员的能力，担心自己会成为家庭的负担。同时无法接受人工肛门所带来的身体形像的改变，担心日后的生活质量。 2.1.3 应激患者平素身体健康，当得知自己患癌时，受打击较大，应对表现出无助。 2.1.4 沟通、交流、互动入院之初，患者将护理人员视为陌生人，认为护理人员只是打针发药，与护理人员只是表层的社交互动，而护理人员通过患者出现言语表浅、一问一答的被动式互动之后，渐渐了解患者对护理人员的期待，互动逐渐产生，护理人员通过有效的沟通达到
4、共识，因此互动是正向的、积极的2 。 32.1.5 资源及利用情况家庭经济宽裕，医疗费用不会造成家庭经济紧张。丈夫工作较忙，虽然关心患者，却无暇予以照顾。住院期间主要由患者姐姐及侄女照顾，儿子由父母代为照顾。内心觉得过意不去。 2.1.6 角色入院前的角色为人母、为人妻、为餐馆经营者，与入院后的患者角色冲突，要帮助患者尽快适应角色。 2.1.7 时间从 Miles 手术到人工肛门排便规律的恢复需要一个长期的过程。 2.1.8 空间患者此次入住特需病房，单人包间，居住环境较好，有较宽松的个人空间。综合以上资料，护士与患者沟通交流后，共同确认目前的健康问题有以下两点：（1）焦虑、恐惧，与对直肠癌认
5、识不足、对人工肛门认识不足及担心预后有关。有调查显示，结直肠癌患者因造口术焦虑程度较肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌者高3 。（2）睡眠形态紊乱，与焦虑、恐惧有关，同时又牵挂家庭，对自己成为家庭的负担感到内疚。 2.2 计划与患者沟通后，确立共同的目标。 （1）减轻焦虑、恐惧，患者能正确认识直肠癌和人工肛门，正确对待术后人工肛门所带来4的改变。 （2）患者一天能睡 6h 以上。 2.3 执行 2.3.1 与患者沟通、交流，了解患者焦虑恐惧的原因通过讲解直肠癌的疾病知识治疗方法，预后情况等，使患者正确认识直肠癌，认识到 Miles 术的重要性和必要性，增强患者战胜疾病的信心。同时通过向患者介绍以往病例的
6、成功经历，邀请已行该手术现在能正常生活的志愿者病友与之交流，尽可能充分讲解有关手术的过程和造口护理知识，通过幻灯、录像、发放肠造口手册及让患者亲属参与护理，使患者感觉自己未被社会抛弃，且是一个基本能从事正常工作和娱乐的健康人，使之保持较好的身心状态。在这一系列的互动中，消除患者对人工肛门的顾虑，重拾患者对美好生活的信念。 2.3.2 与患者沟通、交流，了解患者以往的睡眠规律与其家人联系，共同决策家庭照顾的合理安排，减轻患者多种角色冲突的压力。鼓励患者丈夫陪伴，以减轻患者恐惧紧张的情绪。睡前喝一杯热牛奶，避免饮浓茶和咖啡。 2.4 评价患者能正确认识直肠癌和 Miles 术，接受术后人工肛门的事
7、实，自诉焦虑、恐惧减轻。每天能睡 6h 以上。53 术后患者的护理 3.1 评估患者感知面对人工肛门排便排气，不知如何处理，对术后恢复缺乏信心。护士感知通过宣教指导，能使患者处理好人工肛门，并尽快从术中恢复。护士与患者沟通交流后，共同确认目前的健康问题为沮丧，与对术后恢复、人工肛门袋管理、饮食管理及出院后适应会缺乏信心。 3.2 计划与患者沟通后，确立共同的目标。 （1）患者能够了解术后恢复的知识，并能很好地执行。 （2）患者能够自己管理人工肛门。（3）患者能够掌握饮食的知识。 （4 ）出院后能够适应社会。 3.3 执行 3.3.1 与患者沟通、交流指导其术后恢复的知识，指导其术后2448h
8、注意观察造口黏膜颜色，正常为粉红色，如紫红色提示有早期缺血。指导其正确的床上活动，鼓励患者术后 3 天下床活动。 3.3.2 分阶段护理指导4 （1 ）示范。术后 13 天，不过分要求患者参与造口护理，不强迫患者看造口。除观察造口血运外，还需适时更换造口袋。要求其观看护士操作，并详细讲解更换造口袋的方法，边讲边做，必要时请患者或亲属协助。 （2）指导患者参与。6术后 35 天让患者参与部分造口换袋操作，剥离造口底盘，清洁造口等。说明造口换袋的物品准备及换袋的注意事项。 （3）术后57 天向患者示范造口换袋，讲解造口水肿的现象，造口和造口周围皮肤常见的并发症及应对措施。 （4）术后 69 天讲解
9、造口产品的特点、储存及购买的选择。 （5）出院前给予衣、食、住、行等生活方面的指导，让患者更容易适应社会生活。例如裤腰部勿紧压在造口上，避免穿紧身的衣服；不要进食过多种子类的食物，多食新鲜蔬菜及水果。带硬果皮的水果如苹果最好去皮，以防肠梗阻。饮食要均衡，一次不要进食过多。一般产气或气味大的食物少吃，如洋葱、大蒜、豆类、汽水等。可拆开或戴造口袋淋浴，勿抱重物、举重和避免对造口的直接撞击；出院后只要身体恢复可参加工作、学习，外出时最好随身多配 1 份造口袋等。发派与造口内容相关的小册子，加强患者的记忆。 （6）让治疗成功的乐观造口者与术后造口患者交谈，交流造口的护理经验，鼓励患者战胜困难，树立重返
10、社会的信心，鼓励患者参加造口联谊会。 （7）出院前留下联系电话、地址，预约复查时间。 3.4 评价患者术后恢复好，掌握造口管理的方法和知识。表示对出院后生活充满自信。King 理论的优势和不足5 。 （1 ）优势King 的目标达到理论是强调以人际关系为主，以护理人员与个案的互动过程所顾及的人性因素，强调患者要积极参与，而护理人员深入评估个案社会背景，角色期待的重要，提供个性化护理，有助于7患者出院后自我管理。 （2）任何的理论和模式都有局限性，在运用King 理论中觉得 King 理论的概念多，使得理论较复杂，在与个案交流中运用社会功能较难掌握，另外，该理论对生理的评估较少，对患者的生命体征
11、、症状无明确评估，临床上应与其他理论结合使用，支持患者的评估可能会全面。同时护士必须具备良好的专业知识和技能，才能恰当地利用专业理论知识与患者进行交流；其次，护士必须学习和应用角色理论，避免角色冲突，产生不良刺激；另外，护士必须学习和掌握交流技巧，建立良好的护患关系，才能促进共同制定和实现目标6 。 【参考文献】 1 李晓玲. 护理理论 .北京：人民卫生出版社， 2003，88. 2 阙可欣. 运用 King 氏目标达成理论分析 一位双极性精神病患之个案报告.荣总护理，2000 ，17(1) ：23-32. 3 闵军霞. 癌症患者心理反应调查分析及相关性研究. 中华护理杂志，1999，34(3)：180-181. 4 梁金英. 肠造口的护理指导 .护理学杂志， 2004，19 （10）：62-63. 5 虞卫.King 的目标达到模式在喉癌患者中的应用. 实用护理杂志，2003，19(5)：38-39. 6 陆彩萍，刘秋鸣.达标理论在褥疮护理管理中的应用. 护理管理杂志，2004，4(8) ：35-36.
