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1、1辨肝治胃四法胃脘痛是临床常见病症，其发病多与气机失调、湿热阻滞、瘀血阻络、痰食凝胃有关。根据中医学脏腑相关理论，胃为“水谷气血之海” ，其生理功能的发挥主要有赖于肝脏的正常疏泄，而临床中由于肝脏疏泄异常导致的胃脘痛较为多见，故有“肝为气病之源，胃为气病之所”之说。笔者将临证中从肝辨治胃脘痛验案归纳四法，摘录于下。 1 肝风内动致胃痛熄风止痉舒胃法 钱某，男，53 岁。主诉：上腹部疼痛 2 年，加重 3 天伴手麻颤动。患者素体盛壮，喜嗜烟酒，暴食不节，两年来常因“心口痛” 、高血压,头晕目眩，自服药物（不详）维持。3 天前酒后冒风淋雨，恶寒身重，胃痛急迫连胁，满闷作胀，阵阵呕吐，口泛清涎，头痛
2、欲裂，双手麻木不能握物，时有抽动。刻诊：舌青紫，苔黄燥，脉弦紧。中医辨证：胃脘痛（肝风内动） 。处方以吴茱萸汤合天麻勾藤汤加减，药用：明天麻 12g，桂枝 10g，勾藤 15g，山栀 6g，黄芩8g，川牛膝 20g，桑寄生 15g，枸杞子 15g，吴萸 3g，葛根20g，人参 6g，朱砂、茯神各 6g，平地木 12g，夜交藤 20g，生姜 3 片，清半夏 20g，大枣 5 枚。药用 3 剂，胃脘痛愈，再后变更加减以平肝熄风，调理 1 月，诸证渐愈。 按：该例患者素体盛壮，肝阳偏亢，复加烟酒暴食，以致肝阳暴涨，劫耗胃阴，灼伤胃络而发胃痛。血随气升，筋脉挛急，故手不2能握物而麻木抽动，此已有发生中
3、风偏瘫之虞，故急需以天麻勾藤汤平肝熄风，再加枸杞、葛根等以濡筋润脉，胃阴得滋，挛痛自止。2 肝郁血虚致胃痛养血化瘀通络法 李某，女，38 岁。主诉：胃脘痛伴低热消瘦 2 年。患者有慢性乙型肝炎病史 5 年，其间遍访诸医，中西药累加无效。经济、精神压力较大，加之病情反复，近 2 年来经常上腹部疼痛，痛处固定持久，且夜甚拒按，胸闷腹胀，不思饮食，午后低热，两胁隐痛，明显较前消瘦。诊见：面色晦暗，消瘦颧红，目赤口苦，舌红有瘀斑，苔黄少津，脉弦涩。辨证属胃脘痛（肝郁血虚型） 。治拟疏肝养血，化瘀通络法。药用：柴胡 10g，丹参 20g，元胡 12g，九香虫 5g，生蒲黄 10g，刺猬皮 10g，五灵脂
4、 10g，红花 10g，炙甘草 6g，生白芍 12g，勾藤 10g，生麦芽 30g，服药 7 剂，豁然失痛，后以一贯煎加减调理两月，诸证消失。 按：此例患者病发于肝，肝气郁结，疏泄不及，气滞血瘀，瘀血阻络故胃痛如刺，痛处固定持久而拒按，血络受阻而痛处拒按夜甚，血瘀阴亏而低热消瘦，前医治肝或过于疏理耗阴，或过于苦寒损阳，或注重抗病毒伤正，惟忽视古人“脾胃为气血生化之源”之诫，岂知本之不固，言何愈复。 3 肝寒血凝致胃痛暖肝活血温胃法 曹某，女，60 岁。因反复胃脘部隐痛 10 年，再发加重 1 周就诊。患者既往有肾病史 10 年，反复胃部隐隐冷痛，每因受凉食冷诱发，3痛处固定拒按，得温得热得食稍
5、缓，痛甚时牵及两胁及后肩背，彻夜冷痛。一周前因感寒诱发加重，家人予服雷尼替丁、庆大霉素、颠茄合剂未效，来我门诊治疗。诊见：面色青晦，语言低微，四肢逆冷，泛吐青水，舌紫暗，肝胆区有瘀斑，苔白腻，脉弦迟。辨证属胃脘痛（肝寒血凝型） ，拟予暖肝煎合当归四逆汤出入（炒小茴15g，桂枝 12g，乌药 8g，沉香 5g，姜半夏 8g，细辛 3g，甘草5g，当归 15g，炒白芍 12g，吴萸 5g，良姜 6g）调整 3 周而愈，一年后随访未再发作。 按：此例患者患胃痛 10 年，屡治不愈，医者多从脾胃虚寒着手施治，孰能有效？其辨治要点在于每痛固定，拒按，连胁及肩，口泛青涎，舌有瘀斑，脉象弦迟，此乃肝脉布胁贯
6、膈，寒性收引，筋脉拘挛，血管闭塞不通则痛之故。本案效验在于识证辨肝，用药暖肝温胃，肝脉得温，胃络得通，寒散痛止。4 肝血不足致胃痛养血柔肝祛痛法 葛某，女，47 岁。主诉：胃脘部隐痛 6 月。患者素体虚弱，劳累过度，月经于 35 岁时停经至今，6 月前出现胃部隐痛，逐渐发作次数增加，痛时延长，程度加重，近 1 周来出现雀盲，每于天幕将临，视物昏朦。前医按养阴益胃治疗无效，遂来我门诊。诊见：形体消瘦，倦怠乏力，胃脘隐痛，双手含胸，双眼干涩昏花，筋肉酸痛，急躁易怒，舌淡体瘦，苔薄少津，脉沉弦。辨证属胃脘痛（肝血不足型） 。治疗：补血养肝，和胃止痛。方以补肝汤化裁出入：当归20g，杭白芍 20g，川芎 10g，熟地 15g，木香 10g，草决明420g，阿胶 15g 烊，鸡血藤 20g，砂仁 6g，炙甘草 5g，石斛12g，元胡 15g，服药 5 剂胃脘痛减，雀盲消失，再以一贯煎合四物汤调整一月而愈，两年后随访健康。 按：胃脘痛因肝血不足所致者，临床医者多不留意，习惯按脾胃阴虚辨证，往往收效不佳。经辨证分析，患者素体肝肾不足，过劳则气血暗耗，肝不藏血，冲任失调，年过五七而经闭，且筋肉酸痛；肝血不足，传之于脾，胃络失养而阴津不足，引发脘痛。而脾胃受病，气血化源不足又致“土不荣木” ，故具雀盲目疾，治以肝胃共济，土木互调而胃痛自愈。
