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1、1输血相关传染病流行状况的调查作者：李延年 周梅亭 王海燕 【关键词】 输血; 传染病;流行病学 摘要目的 探讨 3 种不同群体乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 、丙型肝炎病毒（ HCV） 、人免疫缺陷症病毒（ HIV）及梅毒感染的流行状况。方法 采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法，分别对青岛地区 19 326 例无偿献血者、10 368 例输血前病人和468 例者的血清进行 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和梅毒抗体的检测。结果 无偿献血者 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和梅毒抗体的总体阳性率分别为 2.17%、0.42%、0.01%、0.30%;输血前病人4 项检测指标的总体阳
2、性率分别为 8.14%、 2.10%、0.04%、0.99%; 者为 8.55%、0.65%、0.44%、10.53%。者与输血病人HBsAg 阳性率明显高于无偿献血者（ 2 =32.887、7.544，P 0.01）;输血前病人抗-HCV 阳性率明显高于无偿献血者（ 2 =18.749，P 0.01）; 者梅毒抗体的阳性率明显高于输血前病人和无偿献血者，同时输血前病人的阳性率也明显高于无偿献血者（ 2 =10.57316.561 ，P 0.01） 。结论 青岛地区无偿献血者、输血前病人、者存在不同程度的 HBV、HCV、HIV及梅毒感染，应引起社会和医疗卫生单位的关注。 关键词 输血;传染病
3、;流行病学 2ABSTRACTObjectiveTo investigate the prevalence of HBsAg， HCV， HIV ， and syphilis in three different crowds. MethodsSerum HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and syphilis antibody were measured by ELISA in 10 368 pre-transfusion patients， 19 326 volunteer blood donors， and 468 sex workers. ResultsThe po
4、sitive rates of HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and syphilis antibody were 8.14%， 2.10%， 0.04% and 0.91% in pre-transfusion patients; 2.17%， 0.42%， 0.01% and 0.30% in blood do-nors; 8.55%， 0.65%， 0.44% and 10.53% in sex workers， respectively. There was a marked difference in the three crowds in terms of H
5、BsAg， HCV and syphilis （ 2=7.544-32.887， P 0.01）. ConclusionA various extent of infection of HBV， HCV， HIV and syphilis exist in the three crowds surveyed， which must cause attention of the society and medical and hearth care departments. KEY WORDS blood transfusion; communicable disease; epidemiolo
6、gy 输血作为临床不可替代的辅助医疗措施，挽救了无数病人的生命，但同时也可能带来无法避免的不良反应和并发症，最为严重的就是那些慢性的、严重的输血相关传染病1，2 ，如丙型肝炎、艾滋病等。目前，由输血引起输血性传染病的报道逐渐增多，特别3是人免疫缺陷症病毒（HIV）的感染，由此引起的医疗纠纷也受到社会的普遍关注3 。由于乙型肝炎病毒（HBV ） 、丙型肝炎病毒（HCV） 、 HIV 和梅毒的感染并非只有通过输血引起，其他很多途径均可以引起，如吸毒、性乱、饮食及母婴垂直传播等，因此了解正常人群、输血病人和者不同群体 HBV、HCV、HIV 和梅毒感染的流行情况，具有重要意义。本文对青岛地区不同群体
7、的HBV、HCV、HIV 和梅毒流行状况进行了调查，现将结果报告如下。1 资料和方法 1.1 调查对象 2003 年青岛市中心血站无偿献血者（包括学生、工人、军人、医务工作者、机关人员、街头随机无偿献血者）19 326 例，男 10 020 例，女 9 306 例，年龄 18 56 岁，平均30 岁; 青岛大学医学院附属医院各科输血前病人 10 368 例，男 6 067 例，女 4 301 例，年龄 1572 岁，平均 48 岁;青岛市性病研究中心接诊的者 456 例，均为女性，年龄 1834 岁，平均22 岁。 1.2 试剂和仪器 HBsAg、抗-HCV 、抗-HIV 1+2 和梅毒的初检
8、试剂盒由北京万泰生物有限公司提供，复检试剂盒由厦门新创科技有限公司提供。酶标仪 Multiskan- MK3，美国 ORTHO 公司生产; 洗板机 Labdragons，美国生产。 1.3 方法 41.3.1 标本采集 献血者标本由青岛中心血站提供，为肘静脉血; 输血前病人及者均由静脉采血 3 mL，以 129 mmol/L 枸橼酸钠 91 抗凝，4 ，3 000 r/min 离心 10 min，分离血浆，置-20 冻存待测。 1.3.2HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和梅毒抗体的检测 均采用ELISA 法，操作过程均按照试剂盒说明书进行。初、复检 HIV 阳性者由山东省卫生防疫站采用蛋白
9、印迹法最后确认。 2 结果 者与输血前病人 HBsAg 阳性率明显高于无偿献血者（ 2 =32.887、7.544，P 0.05）;输血前病人抗-HCV阳性率明显高于无偿献血者（ 2 =18.749，P 0.05）;者、无偿献血者及输血前病人三者之间抗-HIV 的阳性率均无明显差异（ P =0.229、0.068、0.194）;者梅毒抗体的阳性率明显高于输血前病人和无偿献血者，同时输血前病人的阳性率也明显高于无偿献血者（ 2 =10.573、16.561、13.707，P 0.01） 。见表 1。 表 1 各种不同群体 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 及梅毒抗体检测结果（略） 53 讨论
10、输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救病人和防治疾病的主要手段之一，但输血的同时也可以传播危害极其严重的感染性疾病4 ，尤其是 HBV、HCV 、HIV 感染可导致慢性的严重威胁生命的异常改变5 。WHO 公布的资料显示，全世界艾滋病感染者中，通过输血和输血液制品而感染者占 5%10% 6 ，我国艾滋病感染者中，经临床输血感染者占 0.2%。我国的第一例艾滋病病人就是由输血而引 起。本文研究表明，无偿献血者、输血前病人、者 HBsAg、抗 -HCV、抗-HIV 和梅毒抗体均有不同程度的阳性率，尤以者阳性率最高。由于“窗口期”以及病毒变异、血清转阳不典型和人为差错等原因造成的阳性血液漏检，是引起输
11、血传播性疾病的潜在因素。HBsAg、HCV 、HIV 及梅毒的感染，在不同地区、不同群体及不同民族间流行特点不同。据统计，青岛市市民HBsAg 的阳性率为 13.32%，其中 15 岁以下年龄组较高，占41.03%，这与学生在校生活的密集性直接相关;而成人组 HBsAg 的阳性率为 7.85%，远远高于无偿献血组的 2.17%，这与本市血站选择献血员的科学性是密不可分的7 。德国 19851991 年的一项研究显示，1 450 万有偿献血员中 HIV 的感染率为 0.15%，而 6 670 万志愿献血员中 HIV 感染率为 0.02%7 ，从另一方面说明无偿献血的必要性。近年来，我国采取各种措
12、施加强对献血工作的管理，以确保临床用血安全。但由于试剂的灵敏度和病毒感染“窗口期”的存在，输血性传播疾病不可能 100%避免。6BARIN8采用核酸分析技术，对 19961998 年法国经血清学检测合格的血液制品调查显示，由于“窗口期”的存在，HBV、HCV 和 HIV 阳性存在的风险分别为 1/220 000、1/375 000和 1/350 000。PILLONEL 等9应用核酸分析技术调查法国 1998 2000 年血清学检测合格的血液制品，HBV、HCV、HIV和 HTLV 等 4 种病毒总的残留风险为 1/250 000。尽管国内目前尚无该方面的报道，但考虑试剂等各方面的原因，这种风
13、险可能会更高。因此，血站加强采供血的质量管理，严格血液初、复检的质量控制，对于防止输血传染性疾病的发生起着决定性的作用。从另一方面讲，输血并非是 HBsAg、HCV 、HIV 及梅毒感染的唯一途径，特别是近年来性传播疾病在我国广为流行，卖淫嫖娼行为严重，性病发病率逐年上升，已构成严重的公共卫生问题。本文研究表明，者 HBsAg、HCV、HIV 及梅毒的感染率较高，特别是梅毒感染率明显高于其他两组。性病引起的开放性损伤使感染其他疾病的危险性增加10 ，因此该群体具有多重感染的特点，传播输血相关传染病的概率也相应增加。这部分人群由于感染症状具有隐匿性，作为献血者成为输血传染性疾病的隐患，作为受血者
14、又成为日后医疗纠纷的对象。在举证责任倒置的社会大环境下，提供有效证据成 为解决医疗纠纷的关键。因此，医院对输血前病人开展输血前 5 项传染病指标的检测，对减少和杜绝医源性经血传播疾病的发生具有重要的意义，也可作为医患双方自身保护的一项措施和医疗纠纷处理的法律依据。另外，通过输血前检测发现潜在的传染源，也有助7于医务人员在诊疗和护理时，加强操作隔离防护，避免本身感染;同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染11 。总之，为了保证血液质量，血站在大力推广无偿献血、严格筛选献血者的同时，应增强对献血者献血知识、健康知识的教育。医院作为临床单位对受血者应加强输血前输血标志物的检测，对特殊群体更应提高警
15、惕，这样不仅保护了医院自身，也为病人的安全输血起到了监控作用。 参考文献 1 韩 敏，胡丽华，余忠清，等. 5676 例受血者输血前HBV 、抗 - HCV、抗- HIV、 RPR 检测结果分析J . 中西医结合肝病杂志，2002，12（5）:300. 2 丁 小柏， 王言利. 输血后丙型肝炎 26 例临床分析J. 青岛大学医学院学报，1999，35（3）:130. 3 丁 义福，孙启俊. 输血涉嫌感染艾滋病引发医疗纠纷的处理与防范J.中华医院管理杂志，2002，18（4）:227-229. 4 TOBLER L H， TEGTMEIER G， STRAMER S L， et al.Look back on donors who are repeatedly reactive on first-ge- neration hepatitis C virus assayJ. Transfusion， 2000， 40（1）:15. 5 El -HAZMI M M. Prevalence of HBV， HCV， 8HIV-，2 and HTLV-/ infections among blood donors in a teaching hos-pital
