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1、1输尿管阴性结石 74 例的诊断与治疗作者：张运涛,王禾, 袁建林 ,邵晨,张更, 于磊,郭伟 【关键词】输尿管阴性结石 【关键词】输尿管阴性结石；静脉尿路造影；X 线计算机；诊断；治疗 0 引言 输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，腹部平片（KUB） 、静脉尿路造影（IVU） 、B 超被公认为是该疾病的常用诊断方法，三者可以互补.但 KUB 及 IVU 对输尿管阴性结石的诊断，长期以来成为传统 X 线诊断中的一个难点.我们通过对 74 例输尿管阴性结石的B 超、IVU 及 CT 平扫的对照研究，发现在 B 超提示结石，IVU 可疑时足以提示为输尿管结石的存在并经 CT 证实，从而大大提高了
2、对输尿管阴性结石的检出率，为临床治疗提供了可靠的依据. 1 对象和方法 1.1 对象 本组 74（男 45，女 29）例，年龄 1968（平均 42）岁.上段输尿管结石 26 例，中下段结石 48 例. 临床症状均为突发性急性腹部疼痛并向下腹部、腹股沟或会阴部放散，或伴血尿的患者.所有患者均行急诊 KUB 检查无异常，B 超显示有强回声点，提示输尿管结石. 疼痛缓解后 2d 再行 IVU 检查可见负阴影或结石以上部位有不同2程度积液，明确结石诊断 47 例.另 27 例经上述检查有可疑征象者在可疑段行 CT 扫描. 1.2 方法 治疗前作心电图、血常规、出凝血时间、尿常规检查，常规行肠道准备.
3、治疗前 510miniv760g/L 复方泛影葡胺 40mL；对IVU 显示不清的逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位，碎石时经导管推入 190g/L 复方泛影葡胺；不能明确定位者行 CT 扫描确定诊断并定位，碎石前静脉注射 760g/L 复方泛影葡胺 20mL，碎石确定结石位置后在双交叉 X 线定位系统监视下行 ESWL，碎石工作电压为 12.4kV，冲击次数 10002500(平均 1800)次，术后行抗感染、解痉、止痛治疗.对碎石失败者，行输尿管镜下气压弹道碎石4 例，钬激光碎石 3 例（均合并息肉）. 2 结果 74 例中首次碎石成功率 91%（67/74）.采用 B 超、IVU 或
4、经膀胱镜逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位定位 47 例，不能明确定位者行 CT 扫描确定诊断并定位 27 例.其中 7 例 2wk 后复查结石残留或没有变化，再次行 ESWL 无效，改行输尿管下气压弹道碎石 4 例，3 例由于合并息肉，在输尿管镜下行钬激光碎石并息肉切除术.3 讨论 输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，传统 X 线对泌尿系阳性结石的诊断并不困难，但对密度较低的阴性结石，在 X 线平片中很难显示，相对于阳性结石其诊断还较困难.我们回顾性分析了 743例诊断为输尿管阴性结石的患者资料，发现结合应用 IVU,B 超及 CT可以提高输尿管阴性结石的定位率，从而为选择合适的治疗方法
5、提供依据.B 超检查目前已普遍应用于尿路结石的诊断，虽然 B 超与 X线检查对于不同部位的输尿管结石的检出率相同1 ，但 B 超检查能在不同程度上弥补 X 线检查的不足（如可以避免肾积水和肾功能不全而导致的造影显影不良、阴性结石等） ，尤其是对输尿管阴性结石的诊断具有 X 线检查难以比拟的优点.典型的输尿管阴性结石具有如下明显的声像特征：扩张的输尿管突然中断，并可在输尿管腔内探及弧形或椭圆形不规则光团或光斑、光带，与管壁分界清楚.其远端输尿管内径明显小于近端.并发息肉者，可见结石上方输尿管腔内有多角形的软组织或息肉样光团突出，或在结石与输尿管壁之间有肿瘤样低回声组织结构.对输尿管阴性结石的诊断
6、，B 超检查时不仅要注意结石是否存在，还应该重视结石可能与其他病变同时存在2.除了 X 线检查和 B 超检查外，运用非增强高速率螺旋 CT扫描已成为诊断输尿管结石的有效方法3.由于 CT 密度分辨率高的特征，无论是阳性结石还是阴性结石都能在 CT 上成像4 .尤其对于尿酸结石 CT 可以明确诊断 5.本组对可疑病例经 CT 证实，说明在 IVU 不能明确诊断的情况下，恰当运用 CT 扫描是诊断输尿管结石的一种准确、无创性和有价值的检查方法.在治疗过程中，由于阴性结石多为尿酸、尿酸盐成分，结石密度较低和疏松，一般较易击碎.对长期停留于输尿管局部而形成黏连或合并息肉者，我们采用输尿管镜下钬激光碎石
7、，同时切除息肉，术后常规留置双 J 管. 4【参考文献】 1郭养源，梁敬伟.B 超对输尿管结石的诊断价值J.中国临床医学影像学杂志，2000;11(3):211-212. 2陈明, 赵永学 ,张继来,等. 利用 B 超选择输尿管结石的治疗方法J.临床泌尿外科杂志,2001;16(12)：534-535. 3HenghanJP,Dalrymplenc,VergaM,etal.Softtissue“rim”signinthediagnosisofureteralcalculiwithuseofunenhancedhelicalCTJ.Radiology,1997;202:709. 4邓建林，杜柏林，王福涛. 输尿管阴性结石的 IVU 表现与 CT 对照研究J.临床放射学杂志,1999;18(2)：94-97. 5吴阶平. 泌尿外科 M.济南：山东科学技术出版社,2000:606.
