《轻度认知损伤的临床特点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《轻度认知损伤的临床特点（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1轻度认知损伤的临床特点【关键词】 认知障碍 关键词: 认知障碍;神经心理学; 阿尔茨海默病 ;认知;记忆 摘 要:目的 对轻度认知损伤（mild cognitive impairment，MCI ）的临床特点进行初步研究. 方法 对 15 例 MCI者，19 例对照者进行临床记忆量表、韦氏成人智力量表（ WAIS-RC）操作项目，以及简易智力状态检查（MMSE）等神经心理量表检测，并进行统计分析. 结果 MCI 组临床记忆量表各分测验分数均较对照组降低（P0.01 ） ，WAIS-RC 操作部分 MCI 组的数字符号转换，摆积木，图片排列成绩均有显著意义的下降（P0.05） ，在 MMSE
2、量表中 MCI 组在注意计算、延迟回忆及视空间技能三方面均表现为显著意义的衰退（P0.05 ） . 结论 MCI 患者存在多项认知功能的下降，在情景记忆、视空间技能及操作速度等方面表现出与早期阿尔茨海默病相类似的认知心理改变. Keywords:cognition disorders;neuropsychology;Alzheimer disease;memory;cognition Abstract:AIM To evaluate the neuropsychological features of patients with mild cognitive impairment（MCI）.2
3、METHODS 15patients with MCI and19normal individuals were neuropsychologically tested by various instruments in-cluding Clinical Memory Scale（CMS ） ，Wechsler Adult Intel-ligence Scale-Revised Chinese（WAIS-RC ） ，Mini-Mental State Examination（MMSE）.The neuropsychological differ-ence was analyzed by t t
4、est and covariance analysis.RESULTS All the indexes of CMS tests were significantly lower in the MCI patients than in the normal individuals.The MMSE scores and the majority of performance tests of WAIS-RC were significantly poorer in patients with MCI than in the controls.CONCLUSION Patients with M
5、CI ex-hibit a decline in multi-cognitive function and have a similar changes in episodic memory，visuospatial skills and psy-chomoter speed at early stage of Alzheimer disease. 0 引言 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种进行性神经系统变性病，隐袭起病，以记忆力和其他认知功能进行性减退为特征1，2 .65 岁以上患病率约为 2%，并随年龄显著增加，随着人口老龄化的发展，AD 将成为严重危害老年人
6、健康的公共卫生和社会问题3 .但目前为止， AD 还没有特异的早期诊断标志.轻3度认知损伤（mild cognitive impairment，MCI）作为正常老化向AD 转化的过渡期，越来越受到人们的关注4 .因此研究 MCI 具有既区别于正常老化又与 AD 相关联的特点，是 AD 早期诊断和早期治疗中的重要环节.鉴于此，我们对 MCI 的临床特点进行了初步研究. 1 对象和方法 1.1 对象 所有对象为 2000-08/2001-03 间住院的军队离退休干部，均为自诉有记忆力下降或接触密切的知情者发现其有记忆力下降的表现并愿意接受研究者.经过筛查，本研究共纳入被试 34名，其中 15 例（
7、44%）有客观记忆功能障碍的证据，被诊断为MCI，年龄 7585 岁; 其余 19 例（56%）被试组为对照组，年龄7085 岁.经检验，两组间年龄有显著性差异（P=0.0326 ）. 1.2 MCI 诊断标准 所用 MCI 诊断标准根据 Pe-tersen 等5 制定的标准进行了修订，并使其更具备可操作性.自诉有记忆力减退（对概括式提问“与同龄人比较，您认为你的记忆力如何?”的回答为较差或差）或知情者报告有记忆力减退的表现;经检查存在记忆力减退的客观证据:临床记忆量表6 的记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模的 1 个标准差; 总体认知功能正常: 简易智力状态检查（MMSE ） 24 分;
8、日常生活功能正常 :日常生活能力4量表（ADL21 项版本）26 分;其记忆力或其他认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断标准;排除可引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重内科疾病，排除抑郁症，排除头部外伤史、特殊药物服用史等. 1.3 认知功能的评价 记忆功能检查主要依据临床记忆量表的五项分测验:指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆，以及词语即刻回忆和延迟回忆.操作功能检查应用韦氏成人智力量表（WAIS-RC）的操作项目，另外还包括其中的算术、相似性和数字广度测验，并增加了反映处理速度的连线 A测验，反映视空间和执行功能的画钟表测验，以及反映总体认知功能的 MMSE 和
9、WAIS-RC 操作商. 统计学处理: 应用 SAS 统计软件，对各项神经心理测验成绩在MCI 和对照组之间的差异进行了组间 t 检验和协方差分析，以评价MCI 患者认知功能损伤的临床特点. 2 结果 由于两组患者在年龄上有显著性差异，因此，对韦氏智力量表中得分测验以及其他认知项目检查（如 MMSE、画钟表、连线A、词语延迟回忆等） ，在进行组间比较时把年龄作为协变量，应用协方差分析的方法，对认知项目成绩的组间差异进行统计学分析.对5于临床记忆量表本研究直接采用年龄量表分进行分析，其本身已经除外了年龄因素的影响，因此直接进行 t 检验比较.两组被试的神经心理测验结果见 Tab13. MCI 组
10、临床记忆量表各分测验分数均较对照组降低，差异有显著性意义.韦氏智力量表的操作部分除填图及图形拼凑两项外，MCI 组的数字符号转换、摆积木及图片排列成绩均有显著意义的下降，在 3 项知识性测验中，算术和相似性成绩在 MCI 组明显下降，而数字广度测验则无显著性差异，另外 MCI 组的连线 A 测验、词语延迟回忆以及画钟表试验成绩均较对照组差，差异有显著性意义.在对 MMSE 的 7 项因子进行比较分析发现，MCI 组在注意计算、延迟回忆和视空间技能三方面均表现为显著意义的衰退. 表 1 MCI 与对照组临床记忆量表分项目成绩的比较略 表 2 MCI 与对照组部分 WAIS-RC 分测验成绩的协方
11、差分析结果略 表 3 MCI 与对照组其他认知功能检查结果的协方差分析略 对 MCI 组的总体认知功能的统计分析显示，尽管 MCI 组MMSE 总分及韦氏操作分与对照组比较，差异有显著性意义，但应该看到其总体认知水平仍处于正常水平，且其中 MMSE 的差异主要6与延迟记忆等记忆性成分的衰退有关，与其他记忆测验的减退相一致. 3 讨论 本研究结果显示，在主诉记忆力减退的住院老年人中，44%存在客观记忆力损害的表现，并被诊断为 MCI.有关 MCI 的患病情况依各研究所采用的概念、诊断标准的不同而存在着较大的差异，因此在进行比较时要加以注意.有报道年龄相关的记忆损伤（age-associated
12、memory impairment，AAMI）的患病率为 18.5%，而 Koivisto 等7 报道 AAMI 的患病率为 38.4%，Hanninen 等8 在同一样本中进一步抽样发现年龄相关的认知减退（age-associated cogni-tive decline，AACD）的患病率为 26.6%，但Richards 等9 对一组 111 例老年人认知功能的检查发现，AA-MI 占 33.3%，AACD 占 35.2%，患病率基本相同， AAMI 患者中54.0%同时符合 AACD 的诊断，在同一组老年人中 49.5%既不符合AAMI 又不符合 AACD 的诊断标准.本研究对象年龄均
13、在 70 岁以上，都有记忆力减退的主诉，且均为住院患者，因此其较高的 MCI 患病率是可以理解的. 我们使用临床记忆量表总成绩作为划分 MCI 和对照组的标准，因此可以很好理解两组总成绩之间有显著性差异.在各分测验成绩进行比较时，发现 MCI 组 5 项分测验成绩均降低，表现出显著性差异 .由7于临床记忆量表中各分测验的功能不同6 ，因此本研究结果也反映出测试对象在记忆功能上的不同损害. 联想学习、指向记忆是对语言序列学习和记忆功能的直接反映.图像自由回忆测验中，虽然材料是物的形象，但是大部分调查对象都是经过对图像命名后，记住图像的，因此可以说图像自由回忆也受语言序列记忆的影响.在无意义图形再
14、认测验中，大部分调查对象采用象形字母或汉字的方法进行记忆、再认，实际也依靠语言序列记忆.Petersen 等5 报道了一个 MCI 人群，发现他们也象轻度AD 患者那样有语言序列记忆受损的表现，但是在评价其他认知领域的方法中的表现与正常老年对照组相同.由于 Petersen 研究中 48%的患者在诊为 MCI 后 4a 中发展为 AD，这一研究支持在 AD 病程中语言记忆是最初受累的认知领域.本研究结果也显示，MCI 组记忆功能损害主要表现在语言序列记忆方面，对这一人群进行跟踪观察十分有意义. 人像特点联想回忆测验是反映双侧海马功能的，研究结果显示，MCI 组该测验成绩明显下降，提示 MCI
15、组双侧海马功能较对照组损害明显.De Leon 等 10 （1997）应用 CT、MRI 对 72 例 MCI患者的海马结构萎缩的发生率进行研究，发现萎缩的发生率为76%，且与年龄无关.本课题组11 通过对 11 例 MCI 患者海马体积的研究发现，MCI 患者海马结构萎缩程度 11.0%13.0% ，与AD 患者有显著性差异，但与正常对照组无显著性差异.经 1a 随访，27.3%的 MCI 患者进展为 AD，其中伴海马萎缩者危险性更大.海马8结构萎缩导致认知下降，在神经心理量表中会有相应体现.本研究结果提示从认知功能的角度研究 MCI 的结果与 MCI 形态学变化基本相符合.数字符号转换测验
16、可测量学习新联想的能力、保持能力12 等，词语延迟记忆测验也反映获取新信息的能力，更准确地说是反映学习后短时记忆保持能力13 .本研究结果显示，MCI 组这两项成绩均明显差，而反映瞬时记忆（数字广度、词语即刻回忆）的成绩无明显下降，说明 MCI 者学习新信息能力下降更主要是因为学习后信息保持能力下降，即短时记忆受损明显，而瞬时记忆相对保持完好. 近年来有研究提示，在 AD 早期即有执行功能异常14 .摆积木、画钟表、连线 A 测验可测量辨认空间关系的能力、视觉分析综合能力，与空间感知、执行功能有关.本研究结果示 MCI 组这 3 项测验成绩均显著性下降，说明 MCI 者也有与早期 AD 相类似的认知心理改变. 本研究所有调查对象的 MMSE24 分，说明总体认知功能尚未达到痴呆标准，但是 MCI 组中有关记忆、视空间功能的 MMSE 子条目成绩有显著差异，与前述测验项目所反映的认知功能损害一致.
