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1、胸部CT读片 1 胸部CT扫描技术及基本概念 2 胸部CT扫描技术及基本概念 一 胸部CT扫描方法1 平扫胸部的骨骼 软组织 空气 液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度 利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理 病理改变作出诊断 3 胸部CT扫描技术及基本概念 1 常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术 每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法 任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描 4 胸部CT扫描技术及基本概念 2 螺旋CT平扫胸部螺旋CT是指在整个胸部扫描过程中 球管不停顿地发出X射线 扫描床持续同步前移的方法 患者在一次较长的憋气时间内可以完成 全胸部扫描 层面间理论上没有间隔 避
2、免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失 有利于肺内小结节病变的检出 5 胸部CT扫描技术及基本概念 2 造影增强增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异 提高病变的检出率 分析病灶的性质 如纵隔内肿块性质的鉴别 肿大淋巴结的检出 异位血管与动脉瘤的识别 6 胸部CT扫描技术及基本概念 3 高分辨率CTHRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术 可以显示正常的小叶间隔 小叶中心小动脉和细支气管的形态 主要用于弥漫性肺间质病变 支气管扩张及孤立小病灶的诊断 一般的做法是在常规CT扫描的基础上 只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描 主要用来观察肺内病变 不用造影
3、剂增强 7 胸部CT扫描技术及基本概念 二 层厚及间隔CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度 称为层厚 扫描所取层厚越大 所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大 因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的 胸部CT扫描 常规采用8 10mm层厚及8 10mm间隔 肺门区采用5mm层厚及5mm间隔扫描 8 胸部CT扫描技术及基本概念 三 CT值 窗宽和窗位1 CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量 不同组织的CT值各异 各自在一定的范围内波动 空气至骨路之间的X线衰减系数划分为2000 3095个单位 以HU表示 以2000等分为例 骨骼CT值为 1000HU 空气为 1
4、000HU 软组织为20 70HU 水为0 10HU 脂肪 50 100HU以下 9 胸部CT扫描技术及基本概念 三 CT值 窗宽和窗位2 CT值的范围称为窗宽 窗宽的中心称为窗位 现代CT机的窗宽范围设定在l 3095HU之间 窗位范围设定在 1000 3095HU 窗宽越大 组织间的灰度差越大 对比度越小 适于分辨密度差别较大的结构 如肺 而窄的窗宽缩小图像的灰度差 增加对比度 适于观察纵隔的结构 设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取 窗位影响图像的亮度 10 胸部CT扫描技术及基本概念 四 图象的后处理技术1 多平面重建在断面扫描基础上 对某些标线指定的组织进行不同方位的重组
5、以得到包括冠状 矢状 斜位 曲线等任意解剖方位的二维图像 11 胸部CT扫描技术及基本概念 2 CT三维重建是在X Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理 在兴趣区内标记所要成像的器官及层面 然后通过计算机进行立体重建 支气管狭窄 12 胸部CT扫描技术及基本概念 3 CT内窥镜 13 胸部CT扫描技术及基本概念 4 CT血管造影CT扫描结束后划定兴趣区 删除骨骼等高密度组织 留下靶血管的高密度影像 然后进行单支或多支血管重建 14 正常胸部CT 15 肺窗 纵隔窗 胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗 又称为软组织窗 肺窗用于观察气道及肺脏影像 纵隔窗可显示纵隔的形态和结构 包括纵隔内
6、淋巴结 纵隔间隙及心脏大血管结构等 通常都需要两种窗位结合起来进行分析 胸部CT 16 胸部CT肺窗主要根据斜裂 水平裂及段支气管分布来分析及定位 一 正常胸部CT肺窗 17 18 肺的分叶 分段 尖后段前段上舌段下舌段 背段内前基底段外基底段后基底段 19 气管与支气管树 20 胸部CT肺段大体定位小口诀 独眼能看双上肺 左下还留一点背 对眼能看前后背 双眼能看前和背 嵴角出现能看中 舌 背 基底干出现就看余下肺 21 指气管中上段层面 能显示两上肺 在气管偏下方层面 能看到左肺下叶背段 22 在支气管分叉层面 T4以下 能看到两肺上叶前 后段及两肺下叶背段 23 24 25 二 正常胸部C
7、T纵隔窗 胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察 胸锁关节层面主动脉弓上层面主动脉弓层面气管分叉层面肺动脉干层面左心房层面四腔心层面心室层面 26 27 1 胸锁关节层面 第二胸椎水平 28 2 主动脉弓上层面 第三胸椎水平 29 3 主动脉弓层面 第3 4胸椎水平 30 4 气管分叉层面 第7胸椎水平 31 5 肺动脉干与右肺动脉层面 32 6 左心房层面 33 7 四腔心层面 34 8 心室层面 35 常见肺部疾病CT表现 36 肺不张增强后显著强化 向肺门移位 37 较大范围肋间变小 膈升高 纵隔移位 临近肺组织代偿性充气膨胀 38 圆形肺不张胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致 半圆
8、形基底贴附于胸壁 纵隔窗可见胸膜肥厚粘连 肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢 并进入肿块 称彗星尾征 39 肺实变 肺炎性实变 弥漫性实变 40 肺实变 肺叶 肺段 41 肺实变 肺小叶 肺腺泡 42 肿块与结节 肿块 3cm结节 3cm 43 空洞与空腔 空洞为病理组织内形成的中空 洞壁为病理组织 空腔为肺内固有腔隙的异常扩大 壁为正常组织 一般1mm左右 44 空洞 厚壁 3mm 薄壁 3mm 45 空腔 支气管扩张肺大泡 46 肺间质异常 小叶间隔增厚 与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影 47 肺间质异常 小叶核增大 位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm 4
9、8 肺间质异常 胸膜下线 指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影 49 肺间质异常 蜂窝肺间质纤维化晚期表现 成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构 50 肺间质异常 间质结节 指分布于小叶间隔 支气管血管束 胸膜下间质等部位的结节灶 表现为串珠状改变 51 肺间质异常 磨玻璃样改变 肺内大小范围不定的轻度密度增高 外观磨玻璃状 其内肺纹理隐约可见 52 纤维化 炎症肉芽肿及损伤性病变的转归 索条状 星芒状 不规则斑块状 53 钙化 为变性 坏死及代谢异常导致的钙盐沉积 边缘锐利 CT值 120 斑点状 斑片状 结节状 斑块状 54 肺气肿 呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀
10、 伴有肺泡壁不可逆性破坏 肺气肿 肺大泡 55 支气管扩张 支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症 条管状环状 囊状 56 胸腔积液 少量 包裹性 中量 大量 膈角外移 胸腔背侧月牙形水样密度区 局限性 胸膜增厚 相邻肺组织受压萎缩 肺组织受压完全萎缩 57 气胸 少量 胸腔腹侧弧形密度减低区 少量 中量 大量 胸膜粘连带 液气胸 气胸 中量位于外围带状 气胸 大量肺压缩至肺门 气胸 胸膜粘连带 气胸 液气液气界面平面 58 胸膜病变 胸膜肥厚 胸膜斑 胸膜钙化 胸膜肿块 胸膜肥厚 2mm 胸膜斑 局限增厚 5mm 胸膜钙化 局限性条状 胸膜肿块 宽基底贴附于胸壁 59 纵隔肿块 囊性 实质性 浸润性
11、 囊状包块 囊状 增强后不强化 包膜可强化 实质性 实质性 哑铃形 实质性 分叶状 实质性 不规则状 浸润性 脂肪间隙增宽 60 纵隔气肿 纵隔内气体积聚 气体密度区 61 纵隔淋巴结肿大 1cm 核状钙化 常见于矽肺 斑点状钙化 常见于结核 边缘浸润 常见于肿瘤 62 肺鳞癌 右肺下叶中高分化鳞癌 SQ CA 病灶边缘毛糙 内见偏心空洞 内壁不规则 见结节向腔内突起 63 肺小腺癌 增强扫描 CT值约80Hu 病灶有明显强化 64 肺小腺癌 病灶内密度不均匀 可见小结节堆聚 65 肺小腺癌 病灶远端可见胸膜凹陷征 66 肺泡细胞癌 肺泡细胞癌 alveolarCellCa 两肺弥漫分布 为广
12、泛型 67 肺结核 左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶 空洞的内径约11mm的空洞 68 肺结核 空洞病灶内壁较光整 其内无液平 结节灶 病灶边缘见长毛刺 周围见斑点灶 69 肺结核球 左肺上叶椭圆形结节灶 直径22mm 其内密度较均匀 70 肺结核球 增强扫描 CT值35 58Hu 病灶不强化 71 肺结核球 病灶为结核 干酪 球 边界较清楚 可见较多长毛刺 72 肺结核 右上肺较大斑块灶 边缘较模糊 见散在小斑片影 局部肺大泡形成 73 肺结核 病灶为多发 以右上肺为主 形态不规则 周围见卫星灶 相邻胸膜增厚 粘连 74 肺结核 病灶内密度不均匀 CT值约35 350Hu 可见较多斑点 斑块状
13、钙化 75 前纵隔畸胎瘤 前纵隔囊实相间的肿块灶 平扫CT值14 65Hu 76 前纵隔畸胎瘤 病灶以囊性部分为主 边界较清 为良性畸胎瘤 BenignantTeratoma 77 神经源性肿瘤 左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶 直径18mm 边界较清 与胸壁广基相连 其内见斑点钙化 CT值40 390Hu 78 神经源性肿瘤 后纵隔良性神经源性肿瘤 NeurogenicTumer 相邻椎体无破坏 79 良性间皮瘤 增强扫描 CT值55 90Hu 病灶明显强化 80 恶性间皮瘤 右侧胸膜广泛增厚 胸膜面多发结节 有强化 81 胸壁脂肪瘤 右侧胸壁肿块灶 境界清楚 光滑 内密度均匀 CT值 97Hu 82 肺脓疡 右肺下叶大块状病灶 其内密度不均匀 可见更低密度的坏死区 CT值约18Hu 83 肺脓疡 病灶实质部分CT值60Hu 增强扫描 边缘部分欠清 为隐球菌性肺脓疡 84 肺癌 肺癌 上腔静脉 SVC 内癌栓形成 增强扫描 血管内见类圆形充盈缺损 85 肺癌 左下肺肿块灶 向纵隔内生长 增强扫描 左心房 LA 内见低密度充盈缺损 86 肺癌 左肺下叶癌 左心房内癌栓形成 87 Thankforyourattention 88
