（推荐精选）面颈部的重要血管.ppt

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1、1 面颈部的重要血管 2 讲授重点 颈外动脉口腔颌面浅 深静脉 3 一 动脉 口腔颌面颈部的血运十分丰富 其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉 颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉 颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔 供应脑的前3 5部分 眶内结构及额部等处 颈外动脉则是颈前部 口腔颌面部 颅顶及硬脑膜等处的动脉主干 4 一 颈总动脉 发起 左 主动脉弓 右 无名A 5 行程 胸锁关节深面 颈鞘内 气管及喉的外侧 胸锁乳突肌深面 颈动脉三角 平甲状软骨上缘水平 颈内A 颈外A 一 颈总动脉 6 行程 起点处位于颈内动脉前内侧 从颈内A 前方至其外侧 二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面 下颌后窝 穿腮腺实质或其深

2、面 下颌骨髁状突颈部 颌内A 颞浅动脉 颈外动脉 7 有八大分支 甲状腺上A 舌A 颌外A 颌内A 颞浅A 咽升A 枕A 耳后A 二 颈外动脉 8 1 甲状腺上动脉 superiorthyroidartery 动脉起始后 甲状腺上极 与对侧同名动脉分支相吻合 与甲状腺下动脉的分支交通 浅支 后支 9 可选在甲状腺上动脉起始处 行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗 颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行 临床意义 1 甲状腺上动脉supeiorthyroidartr 10 2 舌动脉 lingualartery 平舌骨大角尖处发自 甲 舌A 干 舌 颌外A 干 舌骨舌肌后缘 舌骨舌肌深面 水平前行 颏

3、舌肌与舌下纵肌间 舌系带两侧的粘膜下 舌尖 行程 11 舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段 第一段 自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处 第二段 系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段 第三段 舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉 舌深动脉两终支 2 舌动脉 lingualartery 12 第一段 起点 舌骨舌肌后缘 浅面有舌下神经 越过 位于颈动脉三角 注意勿伤及舌下神经 临床上常以舌骨大角尖为标志显露结扎舌A 2 舌动脉 lingualartery 13 第二段 舌骨舌肌深面 位置较深 2 舌动脉 lingualartery 14 第三段 起始后 颏舌肌与下颌舌骨肌之间 末段 终末支为舌深动脉 主要分支

4、 舌下A 舌下腺 口底粘膜 舌肌 2 舌动脉 lingualartery 15 第三段 2 口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下 不慎损伤而导致出血 临床意义 1 与颌外A 的分支颏下A 吻合 有时缺如 即完全由颏下A 的穿支代替 结扎要考虑动脉的变异 2 舌动脉 lingualartery 3 可作舌动脉插管 灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤 16 3 面动脉 颌外动脉 facialartery 颈A三角的上端舌骨大角的稍上方发出二腹肌后腹下缘处 二腹肌后腹茎突舌骨肌深面 颌下三角 穿颌下腺鞘 经腺上面的沟或腺实质内 咬肌附着处前缘 绕过下颌骨体的下缘 下颌缘支浅面 笑肌和颧肌深面 颊肌浅面

5、面前静脉的前方 口角 鼻翼外侧 眼内眦 17 主要分支 1 下唇动脉 2 上唇动脉 3 内眦动脉 4 颏下动脉 5 腭升动脉 3 面动脉 颌外动脉 facialartery 18 1 下唇动脉 近口角处发出 降口角肌深面 穿入口轮匝肌 下唇粘膜下层 中线 与对侧同名动脉相吻合 与颏A 有吻合 19 2 上唇动脉 穿口轮匝肌 唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下 中线 与对侧同名动脉吻合 20 上下唇动脉的临床意义 上 下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的A 环 在唇裂修复术中 可以食指夹住口唇暂时止血 21 3 内眦动脉 又名角A 为颌外A 的末段 与眼A 的分支相吻合 22 4 颏下动脉 颌

6、外A 即将转至面部时发出 下颌舌骨肌浅面 颏部 分支布于舌下腺 附近各肌与皮肤 舌下A 下唇A 颏A 吻合 还可替代舌下A 23 4 颌内动脉 maxillaryartery 位于面侧深区 髁状突颈部的内后方 翼突上颌裂 翼腭窝 24 颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为三段 1 第一段 下颌段 2 第二段 翼肌段 3 第三段 翼腭段 4 颌内动脉 maxillaryartery 25 1 第一段 下颌段 横行于髁状突颈部深面 耳颞神经浅面 下牙槽神经浅面 翼外肌下缘 4 颌内动脉 maxillaryartery 26 分支 1 脑膜中A 耳颞神经两根之间 蝶下颌韧带与翼外肌之间 棘孔 颅中窝

7、 硬脑膜内 1 第一段 下颌段 4 颌内动脉 maxillaryartery 27 2 下牙槽动脉 在下牙槽神经后方 下颌孔 下颌管 双尖牙处 颏A 颏孔 颏部 与颏下A 及下唇动脉相吻合 切牙支 尖牙及切牙根部下方 下牙槽A 在下颌管内分支供应下颌骨 下颌磨牙 前磨牙 牙槽突 牙周膜及牙龈 4 颌内动脉 maxillaryartery 28 2 第二段 翼肌段 翼外肌下头的浅面 有时在肌的深面 分支主要为肌支 咀嚼肌 颞下颌关节囊 颊肌 其分支与颌外A 颞浅A 眼A 的分支相吻合 4 颌内动脉 maxillaryartery 29 3 第三段 翼腭窝段 1 上牙槽后动脉 4 颌内动脉 max

8、illaryartery 30 2 眶下动脉 3 第三段 翼腭窝段 4 颌内动脉 maxillaryartery 31 2 眶下动脉 3 第三段 翼腭窝段 4 颌内动脉 maxillaryartery 32 3 腭降动脉 经翼腭管下行 腭大孔 腭大动脉 末段即鼻腭支 供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈 腭小孔 腭小动脉 软腭及腭扁桃体 3 第三段 翼腭窝段 4 颌内动脉 maxillaryartery 33 4 蝶腭动脉 穿蝶腭孔 鼻腔 鼻后外侧支 鼻腔外侧壁 鼻旁窦及鼻中隔 鼻中隔后支 切牙管 与腭大动脉的鼻腭支吻合 3 第三段 翼腭窝段 4 颌内动脉 maxillaryartery 34 35 1

9、 颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉 2 分支多 位置深 彼此吻合 血供丰富 除脑膜中A 外 大部分分支供应上 下颌骨 上 下牙齿 腭 鼻旁窦 咀嚼肌和鼻腔等处 3 在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时 注意勿伤横过其上方的颌内A 4 结扎颌内A 多在翼外肌二头之间进行 5 颞下颌关节成形术时 注意勿伤及髁状突颈深面的颌内A 颌内动脉临床意义 36 5 咽升动脉 ascendingpharyngealartery 颈外动脉起始部内侧壁分出 颅底 咽 软腭 腭扁桃体和颈深肌群等 37 6 枕动脉 occipitalartery 与面A 同高度起于颈外A 的后外壁 二腹肌后腹的下缘 乳突根部内侧 枕部

10、降支 浅支 与颈横A 吻合 深支 与颈深A 吻合 胸锁乳突支 与副神经 伴行至该肌 38 7 耳后动脉 posteriorauricularartery 起点较枕A 稍高 沿茎突舌骨肌上缘向后上行 经面神经主干浅面 耳廓后部的肌肉和皮肤 耳后A 与枕动脉和颞浅A 均有吻合 腮腺乳突小房 39 8 颞浅动脉 superficialtemporalartery 与颞浅静脉 和耳颞神经 伴行 于腮腺上缘浅出 颅顶部软组织 较大的分支为 1 面横动脉 2 额支 3 顶支 40 1 面横A 咬肌浅面 经颧弓与腮腺导管之间水平前行 与颌外A 及眶下A 吻合 腮腺 颞下颌关节 咬肌和邻近皮肤 面横A 位置恒

11、定 有丰富的吻合 是面部皮瓣的营养血管 8 颞浅动脉 superficialtemporalartery 41 2 额支 颞浅动脉的前终支 与眼A 的分支吻合 分支营养额部 8 颞浅动脉 superficialtemporalartery 42 3 顶支 8 颞浅动脉 superficialtemporalartery 43 44 颞浅动脉的临床意义 颞浅A 在颧弓根部上方 位置表浅 恒定 测脉 压迫止血 动脉插管 甲状腺上A 颌外A 下牙槽A 翼肌段 枕A 耳后A 额支 顶支 45 46 三 颈内动脉 internalcarotidartery 颈A 三角内起自颈总A 沿咽侧壁向上达颅底 颈

12、A 管 颅腔 颈内A 颈部无分支 颈内A 颅内部分支 眼A 大脑前A 大脑中A 后交通A 布于眶内结构 脑 额及鼻部 47 四 锁骨下动脉 subclavianartery 锁骨下动脉 左侧 起自主动脉弓 右侧 起自无名动脉 48 锁骨下动脉主要分支 1 椎动脉 2 甲状颈干 1 甲状腺下动脉 2 颈横动脉 3 肋颈干 四 锁骨下动脉 subclavianartery 49 头 颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合 主要吻合有 1 颈外动脉分支间的吻合 2 颈内 外动脉间的吻合 3 颈内 外动脉与锁骨下动脉间的吻合 五 头颈部的动脉吻合 50 1 颈外动脉分支间的吻合 左 右上下唇动脉在口唇内形成

13、动脉环 两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网 一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合 五 头颈部的动脉吻合 51 2 颈内 外动脉间的吻合 内眦动脉与眼动脉的分支相吻合 颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合 五 头颈部的动脉吻合 52 3 颈内 外动脉与锁骨下动脉间的吻合 甲状腺上 下动脉在甲状腺内互相吻合 借脑底动脉环 颈内动脉分支与基底动脉分支吻合 枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合 五 头颈部的动脉吻合 53 口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类 其特点是 属支多而细 变异较多 吻合成网 二 静脉 54 1 面前静脉 anteriorfacialvein 一 口腔颌面部浅静脉 5

14、5 面前静脉 内眦静脉 上下唇静脉 面深静脉 鼻外侧静脉 眼上静脉 海绵窦 翼静脉 丛 一 口腔颌面部浅静脉 1 面前静脉 anteriorfacialvein 翼丛 颞浅静脉 颌内静脉 面后静脉 面总静脉 56 57 其解剖特点为 瓣膜发育不良 少 薄弱 不能阻挡逆流 临床意义 一 口腔颌面部浅静脉 1 面前静脉 anteriorfacialvein 58 2 颞浅静脉 superficialtemporalvein 起始于头皮内的静脉 网 与颞浅A 伴行 颞浅静脉 常选作小儿头皮针注射静脉 一 口腔颌面部浅静脉 59 1 翼静脉丛 简称翼丛 pterygoidplexus 位于颞下窝内 分

15、布于颞肌及翼内 外肌之间 凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成 二 口腔颌面部深静脉 60 翼丛的沟通途径 翼丛 颌内静脉 面后静脉 面深静脉 面前静脉 卵圆孔网 破裂孔导血管 海绵窦 眼下静脉 内眦静脉 颈内静脉 注 虚线表示逆流方向 眼上静脉 61 2 颌内静脉 internalmaxillaryvein 位于颞下窝内 起始于翼丛下颌支后缘 面后静脉 二 口腔颌面部深静脉 62 3 面后静脉 posteriorfacialvein 颌内静脉 颞浅静脉 面后静脉 前支 面前静脉 面总静脉 后支 耳后静脉 颈外静脉 二 口腔颌面部深静脉 63 4 面总静脉 commonfacialvei

16、n 面后静脉前支 面前静脉 面总静脉 斜过舌下神经及颈内 外动脉的浅面 颈内静脉 舌静脉 咽深静脉 胸锁乳突肌深面 二 口腔颌面部深静脉 64 口腔颌面部深静脉交通图 翼丛 颌内静脉 面后静脉 面深静脉 面前静脉 卵圆孔网 破裂孔导血管 海绵窦 眼下静脉 内眦静脉 面总静脉 咀嚼肌静脉 颈内静脉 注 虚线表示逆流方向 眼上静脉 颞浅静脉 颈外静脉 耳后静脉 蝶腭静脉 上下牙槽静脉 脑膜中静脉 65 颅内外静脉主要交通途径 1 导血管 通过颅骨直接连通颅内外静脉 如顶导血管 枕导血管 破裂孔导血管等 2 板障静脉diploicvein 穿行于颅顶骨内外板板障之中 与颅内静脉窦及颅顶部软组织相联系 如 额板障静脉 颞板障静脉 枕板障静脉 3 脑神经及血管周围的静脉网 颈内动脉管内静脉网 舌下神经管内舌下神经静脉网等 4 眼静脉ophthalmicvein 海绵窦眼上静脉内皉静脉眼下静脉翼静脉丛 66 颅内外静脉的交通 67 课后思考题 某男 因锅炉爆炸 致使一约4cm长的管状金属物从右侧颈部穿入 滞留于软组织内 并部分进入气管 术中取出异物时 突然出现泉涌状大出血 即行右侧颈外动脉结扎术