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1、骨 关节与软组织系统影像诊断学 1 检查方法 2 一 X线检查 一 作用 多数伤 病能定位 定量和定性诊断 二 限制 早期 骨髓内和软组织病变诊断较难 三 方法 三大检查方法中 常用有1 X线摄影 radiography 含平片 DR和CR 3 右胫骨非骨化性纤维瘤 4 2 透视 fluoroscopy 用于骨折 脱位的复位 异物定位和异物取出 3 血管造影 angiography 及数字减影血管造影 DSA 1 含动 静脉造影 2 用于骨和软组织肿瘤良 恶性的鉴别 了解病变血供及进行介入治疗 5 6 二 CT检查 一 平扫 Plainscan 1 尽量达到病变和对侧相应部位同时扫描 同一层面
2、应有骨窗 L400 W1500 和软组织窗 L60 W300 2 一般层厚5mm或10mm 脊柱需根据标定的层面和方向进行扫描 椎间盘病变层厚2 5mm 脊椎病变5 10mm 怀疑椎管受累可行CTM 7 二 增强扫描 Enhancementscan 详查病变有无强化 强化程度 有无坏死等 帮助病变定性 8 CT的优点 缺点 指征 9 优点 骨与肌肉的细小病变 2 5mm 结构复杂的骨 关节 脊椎 胸锁关节 踝 腕节 X线可疑病变 细小骨折 软组织脓肿 骨破坏 坏死 关节囊内滑膜增生 软骨完整性观察骨破坏区内部 周围结构CT值是一大优点骨 关节术后 石膏外固定 10 缺点 体内 骨内金属物及骨内
3、填充物重度骨质稀疏与骨破坏不亦区分 11 12 13 14 15 16 骨骼系统CT检查应注意事项的问题 17 应仔细观察X线平片 以了解临床所要解决的主要目的观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度背部或臀部较小的软组肿块或隆起 尤其是移动较大的小肿物 可采用俯卧位加标记扫描四肢病变最好双侧同时扫描 解剖比较特殊结构的骨可采用不同平面扫描 18 大关节一般采用5MM 5MM层厚 层距 较大病变可增大 有意义病变可采用薄层单纯骨病变一般不需要增强 19 三 MRI检查 一 平扫 Plainscan 根据部位选择线圈 基本序列为SE和FSE的T1WI和T2WI 脂肪抑制T1WI和T2WI 切面方向有横
4、断 冠状 矢状等 二 增强扫描 Enhancementscan 目的 意义和方法同CT 对比剂一般为Gd DTPA 动态增强扫描可了解病变血流灌注 帮助定性 20 正常髋关节MRI普通扫描 骨肉瘤MRI普通及增强扫描 21 四 核素检查五 超声检查 22 各种影像检查方法比较 23 X线 技术成熟 图像直观 空间分辨力好 简便 价廉和普及等 CT 密度分辨力好 横断层像无重叠 显示骨内 结构复杂部位和软组织病变好 MRI 软组织分辨力好 任意平面成像 显示骨髓内和关节内病变优于CT和X线 核素 检查范围广 敏感性好 超声 对软组织病变检查有优势 24 影像检查方法选用原则 25 原则是以X线平
5、片为基础 合理选用其它影像检查方法 临床 影像和病理三结合诊断 会提高诊断准确性 26 正常影像解剖 27 一 骨的解剖 发育与生理 一 骨的形态 Skeletalshape 有长管状骨 短管状骨 扁骨和异形骨 二 骨的结构 Skeletalstructure 骨密质和骨松质 骨密质有哈佛系统 为条状致密骨 骨松质由网状骨小梁组成 骨膜和骨内膜 前者覆盖于骨皮质表面 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面 骨髓腔 居骨的中央 含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙 28 骨的结构及哈 伏系统图 骨髓腔 骨密质 骨松质 骨外膜 骨内膜 哈佛管 伏克曼管 骨密质 骨髓 骨外膜 半月板 关节软骨 29 三 骨
6、的发育 Skeletaldevelopment 骨化 膜内骨化含颅盖骨和面骨 软骨内骨化含颅底 躯干和四肢骨 混合骨化含下颌骨和锁骨 骨的生长和成型 纵径生长依赖软骨内骨化 横径生长依赖膜内骨化 骨成型根据遗传信息和生理需要改建而成 长骨发育软骨内骨化过程图 原发骨化中心 滋养动脉及分支 继发骨化中心 骨骺盘 30 四 血液供应 Bloodsupplyofbone 主要有滋养动脉和骨膜动脉等 五 骨的生理 Skeletalphysiology 骨的成骨与破骨保持平衡 受内分泌 维生素和钙磷代谢影响 骨的血液循环 31 二 长骨 一 成人长骨正常X线表现1 骨干 Diaphysis 骨膜 per
7、iosteum X线片上不显影 骨皮质 bonycortex 均匀致密条状影 骨干中部最厚 两端逐渐变薄 表面光滑 骨髓腔 medullaryspace 骨干段呈带状透亮区 骨端小梁间隙呈斑点状透亮区 2 骨端 Bonyend 外为线状骨皮质 肌腱 韧带附着处凸凹不平 内为骨小梁构成的网状骨松质 32 成人长骨正常X线表现 正位 尺桡骨股骨胫腓骨 骨端 骨干 大粗隆 小粗隆 骨松质 骨髓腔 骨皮质 骨干 骨端 33 二 儿童长骨X线表现儿童长骨含骨骺 干骺端 骨骺板 盘 线 和骨干 1 骨骺 epiphysis 属软骨组织 其内的骨化成份 称继发 二次 骨化中心 后者不断扩大 最终与干骺端融合
8、 骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄 诊断内分泌骨病和法医用 34 2 干骺端 metaphysis 骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端 其末端的致密线称先期钙化带 3 骨骺板 epiphysealplate 干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板 呈带或线状半透明影 4 骨干 diaphysis 表现同成人 儿童骨 关节含骨骺 干骺端 骨骺板 骨干和关节间隙 35 儿童骨关节正常X线表现 骨骺 骺板 干骺端 骨干 临时钙化带 滋养动脉沟 生长障碍线 骨皮质 骨松质 骨髓腔 关节间隙 36 骨龄比较正常7岁儿童骨龄克汀病19岁青年骨龄 37 三 正常长骨CT表现CT骨窗显示骨皮质为致
9、密的环状影 骨松质为较致密的网状影 骨髓腔为低密度的类圆形影 骨膜不能显示 骨松质 骨皮质 骨皮质 骨髓腔 骨端 骨干 38 四 正常长骨MRI表现 骨皮质 T1和T2呈极低信号线 条状影 骨髓 红骨髓T1WI新生儿呈等于或低于肌肉信号 儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的信号 T2WI呈类似皮下脂肪高信号 黄骨髓在T1和T2与皮下脂肪信号类似 冠状面T1WI 冠状面T2WI 横断面T2WI 骨皮质 骨髓 骨髓 骨皮质 39 三 关节 一 正常关节X线表现1 关节间隙 jointspace 关节骨端之间半透明影 与周围软组织相似 含多种解剖结构 2 骨性关节面 bonyarticularsurfa
10、ce 边界光滑锐利的线状致密影 3 关节囊 jointcapsule 半透明的软组织影 囊外脂肪垫可衬托出边缘 4 韧带 ligament 某些大关节韧带 借脂肪衬托可显示 如髌韧带等 5 关节内外脂肪层 intra extra articularfat 关节内脂肪居关节囊内外层间如膝 肘 关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间 40 正常膝关节X线表现 正 侧位 关节间隙 骨性关节面 股四头肌腱 髌腱 髌下脂肪垫 骨骺线遗迹 41 二 正常关节CT表现 关节面及骨端 关节面呈高密度线状影 骨端呈细密的网状高密度影 边缘均清晰 锐利 关节间隙 骨端之间的中等密度影 其内的关节软骨和关节液等不能显示
11、关节囊 周围肌肉及囊内外韧带 呈中等密度影 似关节间隙 42 正常髋关节CT表现横断面重建冠状面 关节面 关节间隙 关节囊 43 三 正常关节MRI表现1 骨性关节面及骨端 前者呈薄层清晰锐利的长T1和短T2信号 后者因骨髓含脂肪 故呈短T1和长T2信号 2 关节软骨 骨性关节面表面的软骨T1和T2呈弧形均匀光滑中等或较高信号 厚度1 6mm 3 关节囊及其内结构 关节囊纤维层 囊内外韧带 关节盘呈长T1和短T2信号 关节囊滑膜层T1WI和T2WI呈中等信号 关节液呈长T1和长T2信号 44 正常膝关节MRI表现 T1WI 股内侧肌 内侧髁 股骨 外侧髁 内侧半月板 半月板 胫骨 膝横韧带 4
12、5 四 脊柱 一 正常脊柱X线表现1 脊椎 vertebra 椎体 正侧斜位均呈长方形 内为网状高密度骨松质 外为线状光滑高密度骨密质 上下缘称终板 endplate 椎弓 由椎弓根 椎弓板 上下关节突 横突和棘突组成 正位似蝴蝶状 侧位似海马状 斜位似小狗样 椎弓板与椎体组成椎孔和椎间孔 椎孔连接成椎管 46 2 椎间隙 intervertebralspace 是椎间盘的投影 为相邻椎体之间的半透明间隙 自下胸椎起 椎间隙有向下逐渐增宽的趋势 腰5 骶1间隙变化不定 观察椎间隙以侧位最好 3 椎旁软组织 perivertebralsofttissue 含关节囊 韧带 颈椎前部的咽后壁软组织
13、胸椎的椎旁线 后纵隔结构与含气肺之间的界面 和腰椎旁的腰大肌等 X线平片上均呈灰色的中等密度影 47 正常脊柱X线表现正位侧位斜位 48 二 正常脊柱CT表现1 脊椎 椎体中部层面可见椎体 椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环 尚见横突和棘突 椎体上 下部层面见椎体后缘内凹 后方见椎间孔及上下关节突 黄韧带呈厚2 4mm线样软组织密度影 居关节突和椎弓板内侧 硬膜囊呈圆形软组织密度影 居椎管中央 硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织 2 椎间盘 椎间盘层面见椎间盘表现为高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影 CT值为50 100Hu 49 正常腰椎CT表现 软组织窗 椎体终板层面椎间盘层面 50 正常腰
14、椎CT表现 骨窗 椎间盘层面椎体层面 51 三 正常脊柱MRI表现MRI三维成像 显示脊柱连续性和脊柱结构均好 1 脊椎 椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短T2信号 骨松质信号随脂肪 水等含量的变化而异 一般T1WI呈中 高信号 T2WI呈中 低信号 2 椎间盘 T1WI呈较低信号 分不清髓核和纤维环 T2WI髓核和内纤维环呈高信号 外纤维环呈低信号 52 3 椎管内结构和韧带 硬膜外脂肪T1WI高信号 T2WI信号稍低于T1WI 硬膜囊内脑脊液呈长T1和长T2信号 脊髓T1WI中等信号 T2WI中 低信号 前纵 后纵韧带和黄韧带T1和T2均呈低信号 正常腰椎MRI表现 横断面T1WI 53 正常
15、腰椎MRI表现 矢状面 54 五 软组织 一 正常软组织X线表现由于X线的密度分辨力不高 显示软组织受限 只能通过较低密度的皮下 肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌肉 肌腱和韧带的轮廓 这些结构呈中等密度影 55 正常软组织X线表现 肌肉 皮下脂肪 皮肤 肌腱 脂肪 56 二 正常软组织CT表现CT表现似X线平片 但CT密度分辨力较高 能横断面显像 故观察软组织优于平片 故易于显示脂肪 肌肉和血管等 正常软组织CT表现右大腿软组织影示肌束 肌间隔 肌间隔 肌束 皮肤 皮下脂肪 57 三 正常软组织MRI表现MRI显示各种软组织优于X线和CT 肌肉 骨骼肌T1WI中等偏低信号 T2WI低信号 肌腱
16、 韧带和纤维间隔 T1 T2均呈低信号 脂肪 T1 T2均为高信号 血管 位于肌间隙内 T1 T2均呈圆形或条状低信号 粗大神经 T1 T2均呈中等信号 58 正常软组织MRI表现 骨骼肌T1WI呈中等偏低信号 T2WI呈低信号 59 正常软组织MRI表现 T1WI 臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌 髂腰肌 髂肌韧带 耻骨 股骨头 耻骨肌 股内收肌群 60 61 基本病变的影像学表现 62 一 骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 软骨钙化 骨质坏死二 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位三 软组织基本病变 软组织肿胀 软组织肿块 软组织内骨化及钙化 软组织内气体四 骨 关节基本病变分析注意事项 63 基本病变影像学表现 64 一 骨骼基本病变 一 骨质疏松 Osteoporosis 1 病理 单位体积骨组织内骨有机和无机物含量均减少 2 分类和病因全身性 内分泌性 老年性及代谢性等 局限性 肢体废用 炎症和肿瘤等 65 3 影像学表现 1 X线及CT 骨密度低 骨干细 骨皮质薄或分层 骨小梁细 少 骨髓腔和骨小梁间隙宽 常伴
