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1、甘肃省人民政府质量奖申 报 表申报组织（企业）： （盖章）所属行业：推荐单位： 申报日期： 年 月 日甘肃省人民政府质量奖评审委员会办公室印制填报说明1、甘肃省人民政府质量奖申报材料由申报表、组织（企业）概述（简介）、自我评价报告和证实性材料组成。申报表、组织（企业）概述（简介）、自我评价报告须提供电子文档和一式三份的书面材料（合并装订成册，并辅以目录和页次）；证实性材料需提供两份书面材料（单独装订），并辅以目录和页次。2、申报表应全项目填写，具体要求见各表后“注”。须按年度填写的指标，系指申报年份前三年（连续）的指标（特别注明的除外）。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，未填项要说明原因。
2、3、组织（企业）概述（简介）内容要求见GB/Z195792012卓越绩效评价准则实施指南附录B，字数限3000字以内。4、自我评价报告内容应对照GB/T195802012卓越绩效评价准则的要求，从采用方法、工作展开、持续改进和实施结果四个方面逐条用事实和数据说明实施卓越绩效的时间、过程、做法、成效和经验，字数限60000字以内。5、证实性材料包括组织（企业）的法人主体资格证件（企业为已加盖上年度年检戳记和本企业公章的营业执照副本复印件）；涉及市场准入的产品、工程、服务、环境类许可证、强制性认证及资质证书复印件；已获取的各类体系认证（含质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等）证书复印
3、件；销售、产值、纳税、出口创汇等证实性资料；申报前一年的年度报告及审计报告复印件；前三年获得省、部级以上质量荣誉（包括品牌）的证书复印件；组织机构图及组织（企业）自认为需提供的其他证实性材料等。6、组织（企业）的申报材料由省级相关行业主管部门或所在市州质量发展领导小组进行综合审查后，在表14上签署推荐意见并加盖公章；申报材料也可由相关省级行业协（学）会、联合会受理，经省级行业主管部门统一进行综合审查后，由相关省级行业协（学）会、联合会签署推荐意见并加盖公章。7、为便于评审委员会办公室与申报组织（企业）联系，请在表2的“联系方式”中详细填明本组织（企业）的联系部门和联系人信息。承诺书本企业（组织
4、）郑重承诺:1、近3年未发生重大违法违规违纪行为，未发生重大质量安全、环境污染、安全生产、公共卫生等事故，未引起重大群体性事件，带头履行社会责任。2、已充分了解甘肃省人民政府质量奖实施办法及其评审实施细则的有关规定，并严格遵守。3、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。4、获得甘肃政府质量奖后，有义务向社会介绍、传播推广本组织质量管理的先进经验、理念方法，在质量管理、经营绩效等方面发挥带头作用，并进一步加强技术创新和管理创新。5、获得甘肃质量奖后，严格按规定宣传和使用所获得的甘肃质量奖荣誉及奖牌和标识。法定代表人（签字）：企业（组织）公章： 日期：年月日22表1基 本 情 况（一
5、）组织（企业）名称： 注册地址： 邮编： 法定代表人： 电话： 最高管理者： 电话： 质量管理机构名称： 负责人： 电话： 传真： 统一社会信用代码： 组织（企业）成立日期： 经济类型： 所属行业： 企业规模： 大型中型小型职工总数： 人，管理人员数： 人质量管理人员数： 人，技术人员数： 人注：1、经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字201186号）。2、企业规模划分详见工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部2011年6月联合颁发的中小企业划型标准规定（工信部
6、联企业2011300号）。3、组织（企业）所属行业根据从事的主营业务，按照国民经济行业分类（GB/T 4754-2017）的行业分类进行填写。4、质量管理人员是指组织（企业）中的各级质量、检验、计量、标准等岗位的中层以上管理人员。5、带“”的项目，请在符合项的“”内打“”。表2基 本 情 况（二）联 系 方 式联系部门： 联系人： 通讯地址： 邮 编： 电 话： 手 机： 传 真： E-mail： 组织（企业）获得管理体系认证情况：质量管理体系 认证时间及证书号： 环境管理体系 认证时间及证书号： 职业健康安全管理体系 认证时间及证书号： 其他管理体系 认证时间及证书号： 组织（企业）获得省、
7、部级以上质量（品牌）荣誉情况：市级政府质量奖励，获奖时间： 省级质量奖励，获奖时间： 全国性质量奖励，获奖时间： 其他：获得时间： 注：带“”的项目，请在符合项的“”内打“”。表3基 本 情 况（三）主要产品（工程、服务、环境）名称： 产品（工程、服务、环境）获得质量荣誉情况：省部级以上科技进步等奖：国家级省部级获奖产品名称：获奖时间： 国家级重点新产品，认定产品名称：认定时间：省级以上高新技术产品：国家级省部级认定产品名称：认定时间：省级以上品牌荣誉：中国名牌甘肃名牌驰名商标著名商标产品或商标名称：获得时间： 省级以上工程质量奖：鲁班奖飞天奖 获奖工程名称：获得时间：市场准入类的认证、许可、
8、资质情况：强制性认证，认证名称：获证产品名称：获证时间：生产（制造、经营）许可证，许可证名称：获证产品、服务名称：获证时间：资质等其他（证书名称）： 获证名称： 获证时间：注：带“”的项目，请在符合项的“”内打“”。表420172019年主导产品（工程、服务、环境）质量水平产品（工程、服务、环境）名称： 主要技术指标本企业（组织）水平国内先进水平国际先进水平产品质量情况2017年2018年2019年优等品率一等品率合格品率注：1、如有多类别产品（工程、服务、环境），请分表填写。2、产品“主要技术指标”项目较多的，可自行添加栏目或另附页。3、“优等品”、“一等品”、“合格品”的划分按工业产品质量
9、指标解释规定执行。其中优等品为产品采用现行有效的国际标准或国外先进标准；一等品为产品执行现行有效的国家标准、行业标准或地方标准；合格品为产品执行现行有效的企业标准，且企业标准不属于上述两个层次的标准类型。建筑业可根据行业情况调整为优良率和一次交验合格率。表520172019年主要经济效益、节能、安全指标序号项 目单位2017年2018年2019年前一年指标省内同行业或同类别排名1资产总额万元2主营业务收入万元3投资收益万元4营业外收入万元5利润总额万元6纳税总额万元7销售额万元8创汇总额万美元9社会贡献率%10总资产贡献率%11资本保值增值率%12资产负债率%13流动资产周转率次14成本费用利
10、润率%15全员劳动生产率万元/人16产品销售率%17产品质量等级品率%18质量损失率%19新产品产值率%20万元总产值综合能耗吨/万元21万元总产值综合能耗年下降率%22安全指标注：1、第9项社会贡献率用于衡量企业运用全部资产为社会创造或支付价值的能力。社会贡献总额社会贡献率= 100% 平均资产总额社会贡献总额包括工资、劳保退休统筹及其他社会福利支出、利息支出净额、应交增值税、产品销售税金及附加、应交所得税及其他税、净利润等；资产总额年初数+资产总额年末数平均资产总额= 。22、第10-16项指标填写请参见国家经贸委关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案的要求。指标的内容及计算公式如下： 利润总额+税金总额+利息支出 12总资产
