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1、县（区）级医院建设发展存在的问题及对策建议调研报告按照习总书记“把人民健康放在优先发展的战略地位”的总要求，为促进我市县（区）级医院发展，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，提高基层医疗服务质量和水平，按照市政协年度工作安排，今年8月，市政协副主席xx带领政协委员就我市县（区）级医院建设发展情况进行调研。调研组一行深入红古、七里河、城关、榆中、皋兰等县区所属人民医院和中医院，与医院管理层座谈讨论，与医生和患者交流沟通，较全面细致地了解我市县（区）级医院的建设现状和面临的主要问题，并有针对性地提出了加快推进县（区）医院建设发展的意见建议。一、基本现状县（区
2、）级医院是县（区）域内集医疗、预防、保健、教学为一体的医疗服务中心，是县、乡、村三级医疗服务体系的龙头，不仅承担着基本医疗，急危重症病人的救治，还承担着对基层医疗机构的业务指导和医务人员培训等重要任务。随着县（区）级医院改革稳步推进和财政投入加大，我市县（区）级医院硬件设施和服务环境明显改善，医疗服务水平持续提高，医疗安全质量稳步上升。卫生部门通过争取项目，城乡卫生对口支援，创新托管和医联体建设，引导优质医疗资源下沉等措施，加强了县（区）级医院综合服务能力建设。主要表现在：一是发挥省级资源优势，提升县（区）级医院专科能力。xx年，市卫计委和省人民医院签订了共同提升xx市基层医疗机构服务能力协议
3、，旨在加强县（区）级医院专科建设、人才培训、信息互通、慢病管理、远程会诊等工作，省人民医院具体指导红古区、永登县、榆中县、皋兰县四家人民医院建成重症医学科和新生儿重症医学科，解决了县（区）域内急、危、重症病人的急救问题；建成血液净化室，解决了县（区）域内肾透析病人进城治疗费用太高的问题；建成远程医疗服务系统，加强了基层、偏远和欠发达地区在线诊断、会诊、治疗和指导工作；并建成120急救中心，实现了120急救县乡村三级全覆盖。二是创新机制体制，实施医院托管和医联体建设新机制。红古区人民医院交由省人民医院全面托管后，医疗服务水平有效提高，实现了经济、社会、职工效益三满意；西固区人民医院由xx大学第二
4、附属医院全面托管，皋兰县中医院由省中医药大学附属医院全面托管，省中医院和各县（区）中医院建立了医联体协作关系，使得优质医疗资源向基层下沉，切实解决了居民找专家难、找专家看病更难的问题。三是加强城乡医疗对口支援，提升县（区）级医院综合服务能力。市第一人民医院对口支援永登县人民医院和皋兰县人民医院，市第二人民医院对口支援榆中县人民医院，市级医院副高以上医技人员到县（区）级医院开展医师多点执业、并对县（区）医院医师实施“传、帮、带”，大力培养县（区）级医院临床实用型骨干人才，有力的提高了县（区）级医院综合服务水平二、存在问题随着经济的发展，人民生活水平的提高，群众对身心健康的要求也在不断提高，现在的
5、县（区）级医院的条件无法满足群众的医疗需求，一些现实问题和困难急待解决。(一)负荷沉重一是工资负担重，医院自筹占比过高。各县（区）医院均为财政差额拨款单位，人员由在编和聘用两部分组成，在编人员工资由财政拨款60%，医院自筹40%，聘用人员工资和全院绩效工资全部由医院自筹。以榆中县为例：县医院xx年有职工601人，其中在编275人，年发工资2150万（财政拨款1100万元，自筹1050万元）；外聘职工326人，年发工资1040万元；绩效工资800万元，年发工资总额为3990万元，其中2890万元需要医院自筹解决，占比72.43%；县中医院xx年有职工318人，在编109人，年发工资624万元（财
6、政拨款374万元，自筹250万元）；外聘职工209人，年发工资465万元；绩效工资260万元，年发工资总额为1349万元，需要自筹975万元，占比72.28%。全市各县（区）医院情况基本相同，工资自筹部分占比过高。二是外债压力大，医院不堪重负，发展受限。县（区）医院的基础设施建设费用、信息化建设费用、职工基本工资、大型设备购置费用、药品零差率补贴欠款、债务利息等原因，使得医院债台高筑。各医院欠外债情况如下：城关区人民医院1360万元，七里河区人民医院600万元，西固区人民医院近1.4亿元，安宁区人民医院300万元，红古区人民医院2273万元，永登县人民医院950万元，榆中县人民医院1100万元
7、，榆中县中医院680万元，皋兰县人民医院1000多万元，所负外债使医院不堪重负、发展受限。三是无力购置医疗设备导致趋利经营。县（区）级医院医疗设备相对陈旧落后，不能满足人民群众的日常就诊需求。以皋兰县人民医院为例，急需购置核磁共振机、CT机、无创呼吸机、除震仪、宫腔镜、动态心电图仪、动态血压计等医疗设备，但由于政府投入有限，医院长期负债运营，医院既要筹集工资，又要还债，根本无力购置设备。由于先进医疗设备不足，就无法吸引患者，也就无法更好的发展，医院只好再次负债购置设备，从而形成恶性循环。各县（区）医院都有类似情况。县（区）级医院坚持基本医疗公益性，但为了工资、偿债、购置设备，只能通过增加业务收
8、入来完成，无意中形成市场化运作，导致公立医院趋利经营。四是药品零差率补贴到位不及时，影响资金周转。自2012年实行基本药物零差率补贴以来，医院采购药品不得加价转售患者，原有15%的加价部分由政府给予补贴。但由于补贴不能按时到位，有的一拖就是半年甚至更长的时间，拖欠金额有的达近千万元，使得医院本来就捉襟见肘的经费更是雪上加霜，全市8县（区）政府都不同程度有拖欠医院药品零差率补贴费用的现象。（二）专业人才匮乏我市19家县（区）级医院现有职工3527人，有高级职称的仅有321人，不及职工总数的10%，本科以上学历的1436人，高层次人才缺乏不利于医院的可持续发展和基层医疗服务保障建设。县（区）级医院
9、等级低、设施差、人才匮乏、竞争力不强，经营条件逐渐空心化、边缘化，业务明显萎缩，又难以引进人才，单靠临时聘请聘用医疗技术力量，对医院的发展而言是杯水车薪，无济于事。(三)县(区)级医院设施设备令人担忧我市县（区）级医院中，大部分建院历史久远，基础设施陈旧简陋，医疗设备老化落后，医疗人才流失断档，竞争力严重削弱。以城关区人民医院为例：该院始建于1953年，因长期投入不足，医院现状堪忧。一是基础设施建设严重滞后，房间阴暗简陋，布局极不合理，消防、水、电、暖管线老化破损，墙壁裂缝，楼顶渗水，存在诸多安全隐患，早在2011年，被xx省土木工程科学院鉴定为级危楼，建议拆除。二是医疗设备破旧落后，技术手段
10、单一，人才流失断档，软硬件构成已不适应现代医疗发展的要求。三是整体就医环境比较差，设施简陋，连卫生间设施都不具备，呈现脏乱差旧的局面。三、意见建议基本医疗卫生服务领域的发展政府要有所作为，要有健康稳定可持续的卫生与健康的财政投入机制。支持基层医疗服务机构。(一)加大财政投入1.切实减轻医院工资开支负担。针对医院的开支中工资开支巨大问题，建议将县（区）医院在编职工工资由财政差额拨款变为财政全额拨款，聘用人员部分由人社财政部门根据实际情况，确定限额，工资由财政负担，以切实减轻医院工资开支的巨大压力。2.解决好医院外债问题。针对医院外债较多，不利于发展的问题，建议各县（区）政府了解分析医院债务性质，
11、制定计划偿清债务，或由政府偿还利息，切实为医院减压减负。3.县（区）医疗设备购置应纳入政府采购计划。建议县（区）级医院的医疗设备由各县（区）政府采购，根据服务对象和能力选择符合自身医院发展的医疗设备，作出计划，纳入政府采购程序，在多方论证的基础上，纳入财政预算，实施采购，力争在5年内让医院的医疗设备条件有明显的改善提高。4.按时足额拨付医院药品零差率补贴。药品零差率的欠款，主要是各县（区）政府对辖区医院拖欠的补贴款项，建议各县（区）政府研究制定应对办法，确保按时足额将药品零差率的补贴拨到医院，不要拖欠，更不能影响医院正常资金周转。(二)加强人才队伍建设建议建立持续常态化医学人才引进、补充机制，
12、建立医疗专业技术队伍建设机制。人社部门要根据医院缺编情况和动态减员情况，加大卫生技术人才的招收招聘，同时在医院建立医学人才培养制度，采取“传帮带”和“派出交流学习”等方式培养，力争在510年内让县（区）医院医学人才得到充实满足。要制定相关人才激励和上升机制，使医院培养的医学人才有发展的前景和希望。同时在医学高端人才引进上要创新思路，建议研究出台倾斜政策，在全国范围内引进聘请医学学科高端人才，并以此为依托，培养培训自身技术力量，建设有人员技术结构层级的临床医疗工作团队。同时，建议要着力发挥广大医务人员的积极性，从提升薪酬待遇，发展空间，执业环境，社会地位等方面入手，关心爱护医护人员的身心健康，通
13、过多种形式增强医护人员的荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气留住人才。医疗人才培养必须要制定长远的目标和发展规划，稳定现有医疗队伍，走向良性发展道路。(三)加快县（区）级医院的建设和发展当前县（区）级医院设施设备落后，竞争力不强，医疗滑坡严重等问题日益凸显，建议各县（区）政府制定医院改革和错位发展的相关政策，引导县（区）级医院向专科医院发展或与省、市大医院合作建立医联体关系，或由省、市大医院托管建立分院，落实分级诊疗制度，推动实现“基层首诊，双向转诊，急慢分诊，上下联动”政策引导。同时，探索医养结合的新机制，让县（区）级医院向医养结合机构转型，以获得更大的发展空间。针对城关区人民医院建设滞后的问题，当务之急是要尽快建设新的城关区人民医院，不论是原址建设还是迁址建设，都应尽快立项。新院建成之前，制定切实可行的过渡计划和方案，保证建设周期内医院正常的医疗业务开展和职工工资足额发放，以稳定医疗队伍，保障群众医疗之需。
