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1、儿童常见呼吸系统疾病 概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘 内容提要 常见疾病上 下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病先天畸形肺部肿瘤 发病率门诊患儿 急性呼吸道感染最为常见 占60 以上住院患儿 上 下呼吸道感染占60 以上 死亡率全球 5岁儿童死于下感1500万 其中400万死于急性下感 肺炎 我国每年30万 5岁儿童死于肺炎 婴儿多 肺炎是儿童疾病死亡的首位原因 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 一 解剖特点 上下呼吸道分界点为环状软骨 上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌和喉 下呼吸道 气管 支气管 细支气管和肺泡 胸廓 二 生理特点 呼吸频率和节
2、律呼吸型呼吸功能 三 免疫特点特异性和非特异性免疫功能均较差 四 检查方法 体格检查视诊吸气喘鸣和呼气喘息肺部听诊血气分析肺脏影像学儿童纤维支气管镜检查肺功能检查 何谓呼吸道感染 由各种病原引起的呼吸道感染性炎症 全年均可发病 冬春多见 分上呼吸道感染和下呼吸道感染 上呼吸道感染简称 上感 俗称 感冒 下呼吸道感染主要指气管炎 支气管炎和肺炎 内容提要 概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘 急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionAURI 一 病因 病原体病毒占90 可有混合感染 内因 解剖生理免疫特点 佝偻病和营养不
3、良等 外因 气候 环境和护理等因素 二 临床表现 全身症状除一般症状外 可有热惊厥和脐周疼痛 局部症状卡他症状等 体征咽充血 扁桃体肿大 颌下和 颈部淋巴结肿大 皮疹 二 临床表现 两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎herpanginacoxsackievirusA组引起 咽结合膜热pharyngoconjunctivalfeveradenovirus3 7型引起 三 并发症 向邻近组织蔓延引起 喉炎 laryngitis 喉气管支气管炎 laryngotracheobronchitis 会厌炎 epiglottitis 中耳炎 otitismedia 鼻窦炎 sinusitis 颌下 颈部淋巴结
4、炎 周围蜂窝组织炎 咽后壁脓肿 泪囊炎 三 并发症 急性喉炎 症状为声音嘶哑 犬吠样咳 表现为声音粗糙 发空 似老牛叫 有吸气性呼吸困难 甚至窒息 重者需气管切开 急需应用静脉激素控制炎症 喉气管支气管炎 感染性哮吼 格鲁布 与喉炎表现类似 更重 中耳炎 低热 哭闹 以手抓耳 不哭后流脓 咽后壁脓肿 咽疼 言语不清 头后仰 张口呼吸 现已少见 但应注意 若压舌板将脓肿捅破 脓液流出 可造成窒息 三 并发症 向邻近组织蔓延引起 喉炎 laryngitis 喉气管支气管炎 laryngotracheobronchitis 会厌炎 epiglottitis 中耳炎 otitismedia 鼻窦炎 s
5、inusitis 颌下 颈部淋巴结炎 周围蜂窝组织炎 咽后壁脓肿 泪囊炎 向下蔓延引起 气管炎 支气管炎 肺炎 血行蔓延引起 败血症 septicemia 脑膜炎 meningitis 链球菌感染引起 急性肾炎 glomerulonephritis 风湿热 rheumaticfever 四 诊断和鉴别诊断 1 实验室检查2 诊断局部症状不明显 统称上感 症状局限可诊为鼻炎 咽炎 扁桃体炎等 3 鉴别诊断流行性感冒急性传染病早期过敏性鼻炎急性阑尾炎 上呼吸道感染 感冒 需鉴别的有 流行性感冒 流感病毒引起 明显的流行病学史 全身症状重 局部症状轻 发热 头疼 全身疼 而呼吸道卡他症状不明显 家长
6、称不流涕 不打喷嚏 为何烧不退 急性传染病早期 如麻疹 流脑 百日咳及脊髓灰质炎等 过敏性鼻炎 某些学龄前或学龄儿童 感冒 症状如流涕 打喷嚏持续超过2周或反复发作 而全身症状较轻 则应考虑过敏性鼻炎的可能 五 治疗 1 一般治疗休息 多饮水2 对症治疗退热热惊厥鼻塞止咳 祛痰3 抗病毒药4 抗生素5 中药 六 预防 增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良 内容提要 概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘 肺炎是儿科的一种常见疾病 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一 概述 肺炎 pneumonia 是指不同
7、病原体或其他因素 如吸入羊水 油类或过敏反应 等所引起的肺部炎症 肺炎的定义 病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类 分类 Classification 支气管肺炎 Bronchopneumonia 大叶性肺炎 LobarorLobularPneumonia 间质性肺炎 InterstitialPneumonia 按病理分类 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 按病程分类 急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎 按病情分类 轻症肺炎 Mild
8、Pneumonia 重症肺炎 SeverePneumonia 按临床表现典型与否分类 典型性肺炎非典型性肺炎 按发生肺炎的地区分类 社区获得性肺炎 CommunityAcquiredPneumonia CAP 院内获得性肺炎 HospitalAcquiredPneumonia HAP 另外 新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎 支气管肺炎 病原体 最常为细菌和病毒 也可由病毒 细菌 混合感染 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌 以肺炎链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 葡萄球菌等病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体 诱因 气候突变 护理不当
9、通风不良某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良 以肺组织充血 水肿 炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物 若病变融合成片 可累及多个肺小叶或更为广泛 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主 病理 主要变化是由于支气管 肺泡炎症引起通气和换气障碍 导致缺氧和二氧化碳潴留 从而造成一系列病理生理改变 病理生理 1 呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧 肺泡 血液血含氧量 致低氧血症二氧化碳 血液 肺泡CO2 SaO2 85 还原血红蛋白 50g L时 出现发绀 PaO2 50mmHg 6 67kPa PaCO2 50mm
10、Hg 6 67kPa 即为呼吸衰竭 2 酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时 无氧酵解增强 常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻 可产生呼吸性酸中毒水潴留 造成低钠血症 3 循环系统心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血 DIC 4 神经系统颅内压增加脑水肿中毒性脑病 5 胃肠道功能紊乱胃肠功能紊乱腹泻 呕吐中毒性肠麻痹消化道出血 一般肺炎临床表现 发热 fever 咳嗽 cough 气促 tachypnea 肺部固定中细湿啰音 widespreadrales 主要症状 发热咳嗽气促全身症状 体征 呼吸增快鼻翼扇动和三凹征发绀肺部啰音 重症肺炎临床表现 呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎
11、 心力衰竭消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血神经系统 中毒性脑病 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位周围性 呼吸困难明显中枢性 呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 心率增快 180次 分3 突然极度烦躁不安 明显发绀 面色苍白或发灰 指 趾 甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热 肺炎本身和其它合并症解释者4 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张5 肝脏进行性肿大6 尿少或无尿 眼睑或双下肢水肿 循环系统 中毒性心肌炎 烦躁 多汗 面色苍白 心动过速 心率不齐 心音低钝 心电图改变 ST段压低 T波低平 倒置 微循环障碍或DIC 脑水肿中毒性脑病1 烦躁 嗜
12、睡 眼球上窜 凝视2 球结膜水肿 前囟隆起3 昏睡 昏迷 惊厥4 瞳孔改变 对光反应迟钝或消失5 呼吸节律不整6 有脑膜刺激征 神经系统 食欲减退 呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便 消化系统 抗利尿激素异常分泌综合征 SIADH 1 血钠 130mmol L 血渗透压 275mmol kg2 肾脏排钠增加 尿钠 20mmol L3 临床上无血容量不足 皮肤弹性正常4 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5 肾功能正常6 肾上腺皮质功能正常7 ADH升高 脓胸 empyema 病变累及一侧胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 脓气胸 py
13、opneumothrorax 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大疱 pneumatocele 细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大 破裂而形成肺大疱 其他 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症等 并发症 血常规 WBC增高 N增高 提示细菌感染WBC正常或降低 L增高 提示病毒感染C反应蛋白 CRP 外周血检查 实验室检查 细菌学检查 细菌培养 涂片病毒学检查 病毒分离与血清学试验快速诊断检测抗原检测抗体分子生物学技术 病原学检查 病原学检查 其他病原学检测 肺炎支原体 MP 冷凝集试验特异性诊断衣原体CT CP pHPaO2SaO2PaCO2HCO3 I型呼衰PaO2 6 67KP
14、aII型呼衰PaO2 6 67KPaPaCO2 6 67KPa 血气分析 BloodGasAnalysis 早期肺纹理增强 透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影 甚至波及节段肺气肿 肺不张脓胸 脓气胸 肺大疱 X线检查 ChestRoentgenogram 并发症 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱 脓气胸 正常胸片 脓气胸示意图 肺脓肿 正常胸片 肺脓肿示意图 脓胸示意图 肺大疱示意图 诊断发热 咳嗽 呼吸急促的症状 肺部听到中 细啰音 X线有肺炎的改变确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 支气管炎 Bronchitis 支气管异物 ForeignBodyInspi
15、ration 支气管哮喘 Asthma 肺结核 Tuberculosis 鉴别诊断 综合治疗控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持 治疗原则 治疗 一般治疗 室内空气要流通温度18 20 湿度60 为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充 病毒感染 无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷 干扰素 控制感染 细菌感染 抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量 足疗程 根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素 青霉素类头孢类大环内酯类 抗生素疗程 普通细菌 1
16、2周或体温正常后5 7天 或临床症状 体征消失后3天 金黄色葡萄球菌 体温正常后2 3周 总疗程 6周 肺炎支原体 2 3周 抗生素的选用 1 一般对症 退热 止咳 镇静 止惊 通鼻2 氧疗 鼻导管 面罩 头罩3 保持呼吸道通畅 雾化 吸痰 解痉 液体摄入4 腹胀的治疗 禁食 胃肠减压 肛管排气 药物5 其他 对症治疗 适应证 1 中毒症状明显2 严重喘憋或呼吸衰竭3 伴有脑水肿 中毒性脑病4 合并感染中毒性休克5 胸膜渗出 肾上腺皮质激素的应用 治疗并存症 生物制剂 血浆静脉注射用丙种球蛋白 IVIG 预防 营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染 休息 内容提要 概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘 病因 RSVAdv副流感hMPV MP 病理生理 毛细支气管 75 300 m 上皮坏死 脱落 纤维栓子 淋巴C浸润 粘膜充血水肿 腺体增生 粘液分泌 平滑肌收缩 广泛细支阻塞 肺气肿 肺不张 呼气呼吸困难 喘憋 下侵肺泡 肺间质 通气换气障碍 较难发现未累及肺泡的单纯毛支 临床表现 初起 低热 卡他 消化紊乱 咳嗽 继则喘息发作 24h 轻症 低热
