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1、1质量控制在降低狂犬疫苗漏接种率中的应用【摘要】目的:采用质量控制方法降低动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率。方法:未开展质量控制活动前狂犬疫苗接种病人 603 例(对照组),主要由于病人缺乏狂犬病的防治知识；护士宣教工作不到位。开展质量控制活动，加强宣传及健康指导，专题培训动物咬伤病人处理流程后狂犬疫苗接种 741 例(观察组)。结果:两组动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率分别为 9.45%、1.91%,差异有高度显著性(2=199.54,P0.01)。结论:质量控制活动能有效地降低动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率,提高护理质量，降低狂犬病的发病率。 【关键词】质量控制；狂犬疫苗；接种 质量控制(Quali
2、tyContralQC)小组活动这种群众性质的质量管理活动对医院而言,致力于不断改善现有的护理工作流程,是解决护理工作中存在问题，提高工作效率，提供最佳服务质量的保证，而 QC小组在这个过程中发挥着重要的作用1 。随着家庭宠物饲养的增多，动物咬伤病人越来越多，狂犬病的发病率增高。我科针对“动物咬伤病人缺乏对狂犬病的认识，狂犬疫苗的漏接种率高”这一问题, 开展了以“改变服务流程，提高动物咬伤病人依从性，降低狂犬疫苗漏接种率”为课题的 QC 小组活动,取得了满意的效果。 现报道如下： 1 对象与方法 1.1 对象 2将 2009 年 1 月至 10 月在我科进行狂犬病疫苗接种的动物咬伤病人, 根据
3、开展 QC 活动前后分为两组。 第 1 组:未开展 QC 活动前进行狂犬疫苗接种病人，即 2009 年 1月 1 日至 2009 年 5 月 31 日在我科进行疫苗接种的所有动物咬伤病人，此组为对照组。 第 2 组:进行专门的 QC 活动后进行狂犬疫苗接种病人，即 2009年 6 月 1 日至 2009 年 10 月 31 日在我科进行疫苗接种的所有动物咬伤病人，此组为观察组。 1.2 方法 1.2.1 活动方法 我科于 2009 年 5 月成立了 QC 小组，共有成员 13 人，其中大学本科 3 人，大专 10 人，护士长担任组长、策划设计，1 名小组监控，1 名秘书，其他均为组员。每 1-
4、2 周利用业余时间召开会议一次，小组活动遵循 PDCA 循环。 （1）对急诊科护理 QC 小组成员进行专题培训，加强主动学习意识。培训内容包括：狂犬病预防操作指南、动物咬伤暴露后处理流程、疫苗接种须知、暴露后伤口处理须知、狂犬病科普知识及健康教育等相关知识。加强主动学习意识，并进行服务质量意识的教育，强化工作责任心。 （2）狂犬病相关知识宣传材料上墙，在急诊科注射室门口将狂犬病疫苗接种须知上墙，内容包括：狂犬病疫苗的作用、应用人群、接种时限、程序（接种针次、剂量、时间） 、注射部位、注意事项等。3（3）加大对动物咬伤病人的宣教力度，把握宣教时机，根据病人的年龄、性格文化背景采取不同的教育方式，
5、采用宣传资料、宣传栏、讲解、交谈、专题讲座等形式，使动物咬伤病人认识到狂犬病的危害性和防治知识，提高自我保护意识，提高依从性。 （4）每位动物咬伤病人均发一份狂犬疫苗接种告知书，内容包括：狂犬病的相关知识、疫苗接种注意事项、疫苗接种针次及该病人五次接种疫苗的具体时间。 （5）免疫接种全程跟踪，将动物咬伤病人的一般资料、联系方式等登记在狂犬病疫苗接种本，每天下午十七时左右由 QC 小组护士统计今日需接种疫苗者而未接种的人员名单，并逐一联系其前来接种。 （6）QC 小组每 1-2 周活动 1 次，并定期进行阶段性总结，小组成员定时向组长汇报实施过程中的具体情况，组长定期检查措施落实情况。 1.2.
6、2 评价方法:于活动前后动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率进行记录比较。 1.2.3 统计学处理:两组动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种发生率比较，见表 1。观察组狂犬疫苗漏接种发生率明显低于对照组（P0.01） 。统计学方法采用 2 检验。2 结果 两组动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率分别为 9.45%、1.91%,差异4有高度显著性(2=199.54,P0.01)。QC 小组活动开展后，狂犬疫苗漏接种率明显降低。 3 讨论 狂犬病是由狂犬病毒引起的致死性疾病，伤后及时有效地处理伤口及全程接种狂犬病疫苗尤为重要。根据我国流行病学调查，2003-2007 年平均每年约有 2000 人死于狂犬病；而动物咬伤患者中
7、，只有三分之一能接种狂犬病疫苗2 。调查发现，依从性差的主要原因为，动物咬伤病人缺乏对狂犬病的认识，对狂犬病的危害性和防治知识了解甚少,自我保护意识淡薄，认为无必要全程注射。大多数未完成随访患者，特别是青年人群，因工作、学习及升学等原因，常常无法按照既定时间就诊，从而导致接种时间不及时或停止接种。通过对病人进行狂犬病防治知识的宣传指导，提高了自我保护意识。电话温馨提示，小时的服务，使忙碌的青年人群能够及时的完成接种。 QC 小组活动是提高护理质量及病人满意度的一种有效途径。QC小组在活动中遵循科学的工作程序，使动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种发生率明显降低（P0.01） ，对照组在漏接种例数中，65
8、 例均为狂犬疫苗第四、五针加强针，前三针疫苗的接种率为 100%，降低了狂犬病的发病率，真正做到以病人为中心，为病人提供高效、优质的服务。 QC 小组活动增强了护士的团队协作精神。护理服务质量全面管理的组织措施就是建立 QC 小组,护士通过参与质控工作 ,不断地增强5质量意识,从而激发护士的工作热情, 更好地做好本职工作。QC 小组活动强调的是群众的集体智慧,成员间的相互协作精神,营造了和谐的工作氛围,同时小组成员也在活动中提高了学习、观察、分析及解决问题的能力3 ，提高了团队精神和自我价值，护患沟通技巧也有了明显的提高。 通过本次活动, 期望就诊我院急诊科所有动物咬伤的病人都能认识到狂犬病的
9、危害性和防治知识，提高自我保护意识，降低狂犬病的发生率。同时加大宣教力度，改变服务流程，免疫接种全程跟踪，将狂犬疫苗漏接种率控制在 1%以下。也提高病人对护理工作的满意度，增进护患关系。 参考文献 1陈秀云. 医院 QC 小组在台湾J .中国质量,2003,(7):63. 2HanSiZGYH.RabiestrendinChina(1990-2007)andpostexposureprophylaxisintheGuangdongprovinceJ.BMCInfectiousDiseases.2008,8(113),accesibleat:http:/www.nebi.nlm.nih.gov/pme/artieles/PMC2532688/pdf/1471-2334-8-113.pdf 3朱刚. 应用 QC 小组活动缩短全静脉营养混合液的配制时间J. 护理学杂志,2005,20(12):52.
