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1、1负荷 201Tl/静息 99Tcm-MIBI 双核素心肌断层显像鉴别活性心肌的应用作者：谢文晖，张莉华，胡世龙，杨顺芳，曾骏【摘要 】 目的 探讨多巴酚丁胺负荷再分布 201Tl /静息99Tcm-MIBI 双核素心肌断层显像法鉴别活性心肌的临床应用。方法 102 例临床怀疑有冠心病的病人进行了多巴酚丁胺负荷再分布201Tl/静息 99Tcm-MIBI 同时心肌断层显像，原始图像经三维重建后由两位以上有经验的核医学医师进行图像分析。断层显像后 2 周内 102 例病人全部进行了冠状动脉造影。结果 （1 ）102 例病人行冠状动脉造影均发现冠状动脉狭窄，其中单支病变 48 例，两支病变 33
2、例，三支病变 21 例。 （2）20 例负荷 201Tl 图像和静息99Tcm-MIBI 图像放射性缺损，再注射 201Tl 图像发现放射性填充，提示冬眠心肌存在；41 例负荷 201Tl 图像放射性稀疏缺损，静息99Tcm-MIBI 图像和再分布 201Tl 图像发现放射性填充，考虑为缺血心肌；以上两种心肌均为活性心肌。 （3） 35 例负荷 201Tl 和静息99Tcm-MIBI 图像均发现放射性缺损，而再注射 201Tl 图像未发现放射性填充考虑为梗死心肌即无活力心肌。 （4）6 例负荷 201Tl 及再分布 201Tl 图像和静息 99Tcm-MIBI 图像均未发现放射性稀疏，为假阴性
3、。结论 多巴酚丁胺负荷 再分布 201Tl /静息 99Tcm-MIBI 双核素心肌断层显像法是一种有效、无创的鉴别活性心肌的方2法。【关键词】 活性心肌；201Tl；99Tcm-MIBI；双核素； SPECT【Abstract】 Objective The clinical role and method of simultaneous rest 99Tcm-MIBI and stress 201Tl dual-isotopic myocardial perfusion SPECT imaging in the detection of myocardial viability.Method
4、s 102 patients with suspected coronary artery disease underwent simultaneous dual-isotopic myocardial perfusion SPECT imaging with 99Tcm-MIBI and 201Tl. At rest 99Tcm-MIBI was injected，15min later dobutamine was instilled into vein begin with 5g/(kgmin)， before and after instilling the ECG，blood pre
5、ssure，heart rate were recorded. When the end point were achieved， thallium-201 was injected， and the dual-isotopic simultaneously SPECT imagine was performed. The stress and rest imagine was obtained. After tomographic reconstruction， the images were interpreted by two experienced observers without
6、prior knowledge of results of other studies. In two weeks， coronary angiography was performed.Results (1)All of 102 patients were found coronary 3artery abnormality， 48 with one coronary artery abnormality， 33 with two coronary artery abnormality， 21 with three coronary artery abnormality.(2)of 102
7、patients， 20 with the defect found on the stress 201Tl and rest 99Tcm-MIBI image show radiofilling on the reinjection images， indicated “hibernating myocardium”； 41 with the defect found on the stress 201Tl image but redistributed on rest 99Tcm-MIBI and the redistribution image， indicated “ischemic
8、myocardium”. Both of them were viable myocardium.(3)35 with the defect found on the stress 201Tl image rest 99Tcm-MIBI and reinjection image， indicated “infarcted myocardium”.(4)6 patients without defect found were false negative.Conclusion Simultaneous 99Tcm-MIBI and 201Tl dual-isotopic myocardial
9、perfusion SPECT imaging is an effective method in the detection of myocardial viability.【Key words】 myocardial viability；technetium； thallium；iradioisotopes；single-photonemission-computed tomography存活心肌或心肌活性这一概念在进入 20 世纪 90 年代后才逐渐被重视。随着冠状动脉再通治疗技术的广泛应用，存活心肌的检测4也成为近年来冠心病研究的重要课题之一，99Tcm-MIBI 和 201Tl单核素
10、心肌断层显像对存活心肌的检测取得了重要进展。但是单核素心肌断层显像判断冬眠心肌有一定的缺陷，低估了心肌活力。笔者探讨了多巴酚丁胺负荷再分布 201Tl / 静息 99Tcm-MIBI 双核素心肌断层显像法鉴别活性心肌的临床意义，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1999 年 4 月2004 年 2 月我院对 102 例临床怀疑有冠心病的病人进行了多巴酚丁胺负荷再分布 201Tl/静息99Tcm-MIBI 同时心肌断层显像，男 61 例，女 41 例，年龄3883 岁，平均（5910）岁。在心肌灌注显像后 2 周内全部病人进行了冠状动脉造影。1.2 方法 静息状态下静脉注射 55574
11、0MBq 99Tcm-MIBI，休息 15min 后进行多巴酚丁胺负荷试验：患者取平卧位，采用 TEC-7200 型心电除颤仪连接肢体导联监测，检查前先记录基础心率、血压及心电图。静脉滴注多巴酚丁胺，开始时按 5g/（kgmin）进行滴注，以后每约 3min 逐级增加用量每节段增加5g/（kgmin） ，静滴过程中每节段记录心率、血压及心电图。在达到以下终止指标时静脉注射 111148MBq 201TlCl：（1）目标心率为各年龄组次极负荷量；（2）出现较明显的心绞痛症状；5（3）严重的心律不齐；（ 4）收缩压28kPa，血压降低3kPa；（5）心电图 ST 段压低2mm 。注射后观察 10m
12、in 再分别做早期（10min）及延迟（ 3h）99Tcm-MIBI 和 201Tl 双核素同时心肌断层显像。55 例病人在早期断层显像后发现负荷 201Tl 图像和静息 99Tcm-MIBI 图像出现放射性缺损，再注射 37MBq 201TlCl 后才进行延迟（3h）心肌灌注显像。仪器采用 SIEMENS 双探头 SPECT，配低能高分辨率平行孔准直器，矩阵 6464，双核素（99mTc 能峰 140keV，窗宽 15%，201Tl 能峰 70keV，窗宽15%）同时采集图像，早期显像与延迟显像条件一致。原始图像经三维重建后得短轴、垂直长轴和水平长轴图像，图像断层重建后，由两位以上有经验的核
13、医学医师进行图像分析。1.3 诊断标准 负荷 201Tl 图像和静息 99Tcm-MIBI 图像放射性缺损，而再注射 201Tl 图像发现放射性填充，提示冬眠心肌存在；负荷 201Tl 图像放射性稀疏缺损，而静息 99Tcm-MIBI 图像和再分布 201Tl 图像发现放射性填充，考虑为缺血心肌；负荷 201Tl 及再注射 201Tl 图像和静息 99Tcm-MIBI 图像均发现放射性缺损，考虑为梗死心肌。 2 结果（ 1）102 例病人行冠状动脉造影均发现冠状动脉狭窄，其中单6支病变 48 例，两支病变 33 例，三支病变 21 例。 （2）20 例负荷201Tl 图像和静息 99Tcm-M
14、IBI 图像放射性缺损，再注射 201Tl 图像发现放射性填充，提示“冬眠心肌”存在；41 例负荷 201Tl 图像放射性稀疏缺损，静息 99Tcm-MIBI 图像和再分布 201Tl 图像发现放射性填充，考虑为缺血心肌；以上两种心肌均为活性心肌。 （3）35 例负荷 201Tl 和静息 99Tcm-MIBI 图像均发现放射性缺损，而再注射 201Tl 图像未发现放射性填充考虑为梗死心肌即无活力心肌。（4）6 例负荷 201Tl 及再分布 201Tl 图像和静息 99Tcm-MIBI 图像均未发现放射性稀疏，为假阴性。3 讨论冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌血流灌注异常时，心肌细胞发生不同程度的损伤
15、。仅心肌功能异常而心肌细胞结构未破坏时，随冠状动脉血流恢复后，心肌功能可恢复正常。这种状态为可逆性心肌损伤，见于缺血心肌及冬眠心肌。当冠状动脉持续阻塞（2040min） ，细胞膜完整性破坏，心肌细胞发生不可逆性心肌损伤，即心肌梗死。严重冠状动脉狭窄的患者，如果心室功能异常是由于局部心肌缺血或心肌冬眠所引起，此时因为心肌细胞尚未死亡，经过冠状动脉血运重建后，心肌供血和心室功能可以得到改善或恢复正常；反之，如果心室功能异常是由于梗死灶或瘢痕引起的，那么，即使经血运重建，其供血和心室功能亦不可能恢复。心肌梗死患者血运重建术7后心功能的恢复与存活心肌密切相关1 ，心脏存活心肌 20%时，术后心功能不能
16、恢复，而且手术死亡率较高。因此心肌存活力的监测对治疗决策的制定、预后判断具有重要的临床意义。存活心肌的特征是：（1 ）具有代谢功能；（2）具有完整的细胞膜；（3）有血流灌注；（ 4）有收缩期储备即对正性肌力药物有收缩增强反应。检测存活心肌的方法就是根据存活心肌的特征来进行的。氟-18(18F)- 脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层（PET ）显像观察局部灌注缺损区心肌是否存在 FDG 的摄取，被认为是评估心肌活力最可靠的方法2 。但因 PET 技术费用昂贵，限制了它的临床应用。王丽娟等3报道再注射 201Tl SPECT 心肌显像判断存活心肌的准确性与 13N-NH3，18F-FDG PET 心肌显像相似3 。因而我们首次采用多巴酚丁胺负荷再分布 201Tl/静息99Tcm-MIBI 同时采集心肌断层显像法，探讨其检测存活心肌的价值。多巴酚丁胺是一种增强心肌收缩力的药物，主要作用于心肌的 1 受体，使心率加快，收缩压升高，心肌收缩力增强，心肌氧
