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1、腹腔镜胆囊切除术后胆瘘 胆瘘的概念 胆瘘指由于各种原因引起胆道系统穿破形成异常通道 导致胆汁通过非正常途径流出 如胆汁通过异常通道流入肠道或其他脏器 如胃 结肠 则称为胆内瘘 如胆汁流向体外或游离腹腔则称为胆外瘘 胆瘘的临床表现 Contents1 Contents2 病例 张世荣 男性 71岁 LC术后13天 主因 全腹阵发性剧烈疼痛2天 伴发热4天 全腹压痛 腹膜刺激症 高热 黄染 肩背部放射 主要体征 查体 最高达39 皮肤巩膜黄染 以右上腹显著 反跳痛阳性 全腹肌紧张 可疑胆囊胰腺疾病 腹部移动性浊音 腹腔有积液 引流管内引流750ml黄色液体 色质似胆汁皮肤及巩膜黄染对症治疗高热症状
2、不缓解肠鸣音持续弱 麻痹性肠梗阻 lc术后 电解质 皮肤颜色 呼吸 引流管 腹部体征 体温 黄染 正常 深快 正常 CO2潴留 正常 低热 高热 吸收热 感染 胆管损伤 肠损伤 伤口疼痛 腹膜刺激症 肠损伤 腹腔感染 上腹疼痛 淡血性 脓性 胆汁性 肠瘘 正常 胆瘘 血性 腹腔出血 LC术后主要并发症 腹痛 腹胀 发热 严重腹膜炎 大出血 上腹痛高热 黄疸 失血性休克 周围循环衰竭 结合病例 可疑 胆管损伤 肠损伤 腹腔感染 可疑 腹腔感染 胆瘘 肠瘘 可疑 胆瘘 全腹疼痛 腹引为胆汁 高热 麻痹性肠梗阻 高热 腹膜刺激征 胆瘘可引起的常见症状 腹引分析 腹引为脓性 肠液 腹引为血性 腹引为脓性 腹引为胆汁性 淡血性 淡黄色 清亮 处理方法 非手术治疗保持引流通畅 综合应用营养支持 应用生长抑素 抗感染 纠正水电解质失衡等措施 可改善全身情况 减少并发症 促进胆瘘愈合 上述措施也可作为手术治疗前的准备 手术治疗胆汁不能流入肠道的胆瘘 一般均须手术治疗 手术原则为封闭胆道破损 在破口以上行胆道和肠道吻合 恢复胆汁引流
