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1、一、头部概念：1.头皮:额顶枕区软组织中的皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌互相紧密结合，不易分离，统称为头皮。2.颅顶的危险区：即腱膜下疏松结缔组织，是一层疏松结缔组织。此间隙范围较广，移动性大，若此层内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。此间隙有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相遇，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常将此层称为颅顶部的“危险区”。3.面部的危险三角：面静脉可经眼静脉与海绵窦相通，也可通过面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦相通，口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染至疖、痈时可循上述交通途径延及海绵窦，导致颅内感染，故临床上常将两侧口角至鼻
2、根连线所形成的三角区域称“面部的危险三角”。4.腮腺床：位于腮腺深部的茎突及茎突舌骨肌等肌，颈内动静脉以及第对脑神经，共同形成腮腺床。5.腮腺咬肌区：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁，为腮腺深部临界的茎突、茎突舌骨肌等肌、颈内动静脉和对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区的主要结构为腮腺。此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。6.面侧深区：位于腮腺咬肌区前部深面，颅底下方，口腔及咽的外侧，即颞下窝的范围，由一顶、一底和四壁围成，顶为蝶骨大翼的颞下面；底平下
3、颌骨下缘；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部前面；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。此区内有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经等。7. Pterion：翼点。是额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指（或3.54cm）处；此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力击打易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。复习思考题：1.试述额顶枕区的层次及各层的结构特点和临床意义？答：皮肤，浅筋膜（皮下组织），帽状腱膜及枕额肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜。皮肤。特点：a. 含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位；b.具有丰富
4、的血管和淋巴管临床：可在此处多次切取皮片覆盖创面浅筋膜。特点：a.颅顶的神经分布互相重叠；b.颅顶的动脉来源于颈内、外动脉，其分支之间存在着丰富的吻合；c.血管和神经均从颅周围向颅顶行走临床：a.局麻时，需扩大神经阻滞范围；b.头皮撕裂不易发生缺血坏死；c.头皮单纯切开术时，应以颅顶为中心采取放射状切口，如手术需制作皮瓣，皮瓣的蒂应留在下方，保护蒂内的血管和神经，有利于皮瓣的成活及感觉功能的保留帽状腱膜。特点：a.坚韧致密，位于颅顶中部；b.前连枕额肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧至颞区相续于颞浅筋膜临床：头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂，缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，减少皮肤张力，利于止血和愈合
5、腱膜下疏松结缔组织。特点：a.此隙范围较广，移动性较大；b.此隙内的静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相通临床：a.开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起；b.依靠其深面坚硬的颅骨作衬垫，在此层植入头皮扩张器，扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区。颅骨外膜。特点：a.易剥离；b.在骨缝处与缝韧带结合紧密，不易分开临床：a.严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱；b.骨膜下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围2.试述腮腺分部、毗邻及穿经腮腺结构名称和排列关系？答：分部：位于外耳道的前下方，通常以下颌支后缘或穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为深浅两部分。 毗邻：a.上缘邻颧弓、外耳道
6、及颞下颌关节后面；b.下缘平下颌角；c.外面与耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结相邻；d.前内面浅部邻接咬肌，深部邻下颌支及翼内肌后缘；e.后面与乳突、胸锁乳突肌上部、二腹肌后腹、茎突及茎突舌骨肌等肌及颈内动、静脉和第对脑神经毗邻。 名称和排列关系：纵行的有颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉和耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经及其分支。3.垂体肿瘤可压迫哪些毗邻结构？答：前叶肿瘤压迫视交叉，出现视野缺损；向上突入第三脑室，导致颅内压增高；向下可使垂体窝深度增加，甚至侵及蝶窦；两侧压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑N受损的症状。4.颅底骨折伴有脑脊液外漏的常见部位？答： 蝶骨中部骨折时：
7、伤及脑膜和蝶窦：使蝶窦和蛛网膜下隙相通，血性脑积液可经鼻腔流出；伤及颈内动脉和海绵窦：形成动-静脉瘘，引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状；累及穿过海绵窦内和窦壁的神经：出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。颞骨岩部骨折时：可侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑积液可经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可受累。5.试述颅内压增高时形成脑疝的部位？答：枕骨大孔的后上方邻近小脑扁桃体，当颅内压增高时，小脑扁桃体受挤压而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，压迫延髓内的呼吸中枢和心跳中枢，会危及患者生命。海马旁回和钩可通过小脑幕切迹移至下方，形成小脑幕切迹疝，致使脑干和动眼神经受压，出现同侧瞳孔扩大和
8、瞳孔对光反射消失，以及对侧肢体轻瘫等临床体征。6.咬肌间隙和翼下颌间隙的位置、内容、毗邻、交通及其临床意义？答：咬肌间隙位置：位于咬肌与下颌支之间；内容：咬肌的血管和神经通过下颌切迹进入此间隙；毗邻：其下部前邻下颌第三磨牙，后邻腮腺；交通：经下颌切迹向内通翼下颌间隙；临床意义：牙源性感染，牙槽脓肿及下颌骨骨髓炎时均可扩散至此间隙。翼下颌间隙位置：位于下颌支与翼内肌之间；内容：舌神经，下牙槽神经，下牙槽动静脉毗邻：前邻颊肌，后邻腮腺；交通：经下颌切迹向外通咬肌间隙；临床意义：牙源性感染，下牙槽神经阻滞时将麻醉药物注入此间隙内。7.面神经的颅外部可分几段？各段的特点如何？答：分为三段。第一段：面N
9、干从茎乳孔穿出至进入腮腺前的一段（显露面N主干可在此处进行）第二段：腮腺内段。面N主干进入腮腺，在腮腺内分为颞面干和颈面干第三段：穿出腮腺后形成五支。颞支额肌、眼轮匝肌上半颧支眼轮匝肌下半、颧肌、提上唇肌颊支（伴腮腺管走行）颊肌、口唇周围肌下颌缘支下唇肌颈支颈阔肌8.试述上颌动脉的分段及各段分支。答：分三段。第一段：下颌段。自起始处至翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉脑膜中动脉第二段：翼肌段。最长的一段，主要位于翼外肌的浅面。分支：至咀嚼肌和颞下颌关节，另发出颊动脉 第三段：翼腭窝段。经翼外肌两头间进入翼腭窝。分支：上牙槽后动脉眶下动脉X二、颈部概念：1.神经点：胸锁乳突肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为
10、颈部皮肤神经阻滞麻醉之处。2.颈动脉鞘：（carotid sheath）是颈筋膜向颈部脏器的两侧延续包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经和颈袢形成的结缔组织纤维鞘。3.气管前间隙：位于气管颈部与气管前筋膜之间，向下与纵膈前间隙相续。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉等结构，在幼儿可能还有胸腺上部。4.斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间的间隙，有锁骨下动脉和臂丛神经通过。5.囊鞘间隙：气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺鞘（甲状腺假被膜），甲状腺自身的外膜即纤维囊（甲状腺真被膜）。真、假被膜之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。6.肌三角：（
11、muscular triangle）境界：位于颈前正中线 、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。内容：浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹；深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌；气管浅筋膜深层有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等结构。7.甲状腺悬韧带：在甲状腺与气管、食管上端紧接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。将甲状腺固定于喉和气管上。8.Virchow lymph node：（Virchow淋巴结）位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结
12、。复习思考题：1.试述甲状腺的位置、毗邻及临床意义？答：位置：两侧叶位于喉下部和气管颈部上段的外侧，甲状腺峡位于第24气管软骨前方，上缘有时向上伸出一锥状叶；毗邻：左、右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管及喉返神经，后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻；临床意义：a.甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；b.如向后外方压迫颈交感干，可出现Horner征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、睑裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等；c.假被膜内侧增厚形成的甲状腺悬韧带连于甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环，故甲状腺可随喉的活动而上下移动。2.试述甲状腺手术时，结扎甲状腺动脉应注意什么
13、，如何注意？答： 喉上神经外支伴行甲状腺上动脉向前下方，在距甲状腺上极0.51.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌，故在甲状腺全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此施行甲状腺全切术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而声音嘶哑。3.试述气管颈部的位置、毗邻及其临床意义？答： 位置：上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部，气管周围有疏松结缔组织包绕；毗邻：气管的前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群
14、、气管前筋膜和气管前间隙，平第24气管软骨前方有甲状腺峡，甲状腺峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉；其上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管，在二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经上行；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等临床意义：行气管切开手术时，要注意气管颈部的毗邻4.试述颈部筋膜的层次及筋膜间隙的构成。答： 分浅、中、深三层（封套筋膜气管前筋膜、颊咽筋膜椎前筋膜）胸骨上间隙：构成：封套筋膜在距胸骨柄上方34cm处分为浅、深两层，向下分别附着于胸骨柄的前、后缘，两层之间与胸骨柄上缘形成此间隙；内容：有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等；气管前间隙：位
15、置：位于气管前筋膜与气管颈部之间向下与纵膈前间隙相续；内容：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉和可能存在的甲状腺最下动脉，小儿还有胸腺上部咽后间隙：位置：位于咽后壁的后方，是椎前筋膜与颊咽筋膜之间的间隙；内容：其外侧为颈动脉鞘，此间隙向两侧延伸至咽侧壁两侧的部分为咽旁间隙。内有淋巴结及疏松结缔组织椎前间隙：位置：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间；临床意义：颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区；经腋鞘可扩散到腋窝。如脓肿破溃后尚可经咽后间隙向下至后纵膈。5.试述甲状腺被膜的组成。答：甲状腺实质的外面有纤维结缔组织包裹，称为真被膜，即纤维囊；甲状腺外面还被气管前筋膜包裹，形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。三、胸部概念：1.心包裸区：心包前壁隔胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨相邻；其中直接与胸骨下半的左侧份、左侧第46肋软骨、左侧第45肋间隙的前部相邻区域，称心包裸区。2.肺段：（pulmonary segment）每一支肺段支气
