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1、百日咳 pertussis 概述 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病 多见于儿童 临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽 以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为特征 白细胞总数及淋巴细胞分类增高 病程数周 婴儿和重症者可合并肺炎和脑病 病原学 百日咳杆菌 为革兰氏染色阴性小杆菌 初次分离培养用含甘油 马铃薯 血液的鲍 金培养基 菌落为光滑型者细菌有荚膜 有毒力 菌落为粗糙型者则无荚膜 无毒力 病原学 百日咳鲍特菌抗原蛋白1 凝聚原 不耐热的荚膜抗原 为血清分型的依据 为保护性抗原 2 外膜蛋白 PRN 细菌外膜的表面成分 可诱生保护性抗体 3 丝状血凝素 FHA 也称附着因子 可诱导保护性抗
2、体 用于研制疫苗重要抗原成分 病原学 致病力的毒素百日咳毒素 PT 外毒素 介导附着气管细胞毒素 TCT 损伤纤毛上皮腺苷酸环化酶毒素 ACT 外毒素 抑制吞噬内毒素 ET 引起发热及痉咳不耐热毒素 ALT 非保护性抗体 病原学 抵抗力对外界理化因素抵抗力弱 56 30min或干燥数小时可死亡 对紫外线和一般消毒剂敏感 流行病学 传染源为百日咳患者 隐性感染者及带菌者 成年人中咳嗽持续1周及2周以上者 有12 32 为百日咳杆菌感染引起 成年人作为小儿传染源的意义更大 潜伏末期到病后2 3周传染性最强 天津市传染病医院826例百日咳住院患儿的年龄分布 流行病学 传播途径呼吸道飞沫传播 家庭内传
3、播较为多见 易感人群近年已证实自然感染和预防注射获得免疫力 随年龄增长可逐渐消减 因此各年龄组普遍易感 5岁以下小儿易感性最高 天津传染病医院826例百日咳住院患儿发病月份分布 发病机制与病理 百日咳杆菌鼻咽喉呼吸道粘膜 纤毛上皮细胞 气溶胶毒素血毒血症发热脑肺支气管粘膜脑病肺炎粘膜发炎影响纤毛运动脑组织缺血缺氧 水肿粘痰堆积刺激中枢颅内压增高血液回流受阻痉挛性咳嗽 发病机制与病理 主要引起支气管和细支气管粘膜上皮细胞变性 坏死和脱落 基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润 间质性肺炎 气管和支气管旁淋巴结常肿大 分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张 临床表现 潜伏期多为7 10d 6 20d
4、 一 卡他期 起病可有中 低度发热 同时出现咳嗽 打喷嚏 流鼻涕 3 4天后发热感冒症状消退 咳嗽加重 可持续一周左右 二 痉咳期 阵发性痉挛性咳嗽 后可有鸡鸣样吸气 昼轻夜重 病程2 4周或更长 三 恢复期 轻度咳嗽可持续4周或更长 结膜下出血结膜下血液淤积 因为氧易于扩散透过薄的膜 使血红蛋白饱和 因而颜色鲜艳 1 2周后 血液被吸收 无永久性损害 剧烈陈咳发作过程中 胸内压急剧上升 影响静脉回流入心脏 毛细血管压突然波动 可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血 舌系带溃疡 百日咳引起的连续咳嗽 咳嗽的有害影响 胸内压升高 造成回心静脉血明显减少 体循环静脉压骤增 有可能造成心律失常
5、胸内压 腹内压增加 经椎间孔传到脑脊液 产生暂时性大脑缺血 可能引起大脑空气栓塞 咳嗽晕厥 头痛 面颈部小静脉出血 胃食道返流 腹直肌破裂 肋骨骨折 气管破裂 气胸 尿失禁 肺部感染扩散和出血灶活动 实验室检查 血象检查外周血白细胞计数1周时开始升高 痉咳期达高峰 淋巴细胞比例升高 血清学检查特异性 gM抗体检测可作为早期诊断 细菌学检查鼻咽拭子培养阳性率高 细菌特异性核酸检查敏感性可查出10个细菌 ml快速 并发症 呼吸系统并发症中枢神经系统并发症其他并发症 支气管肺炎 支气管扩张 气胸 膈疝等 百日咳脑病 中耳炎 出血 疝气等 胸部片状萎缩和实变 左下叶萎缩 诊断 临床诊断冬春季节 当地有
6、百日咳流行 临床出现典型阵发性 痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者确诊以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据 特异性抗原抗体检测有协助诊断价值 美国CDC定义 临床病例剧烈咳嗽14d 具有下列中的1项 发作性咳嗽 咳嗽后呕吐 吸气时咳嗽 鸡鸣样 无其他明显病因 确诊病例符合临床病例标准 具有下列中的1项 PCR检测阳性 经与流行病学相关的实验室检测证实 PCR检测或细菌培养 急性剧烈性咳嗽和培养阳性 疑似病例符合临床病例标准 且包括下列所有项目 PCR检测阴性 培养阴性 经与流行病学无关的实验室检测证实 PCR检测或细菌培养 病例 鉴别诊断 1 百日咳综合症副百日咳鲍特菌 腺病毒 呼吸道合胞
7、病毒 副流感病毒引起2 肺门淋巴结核3 支原体 衣原体等所致呼吸道感染 治疗 一 一般治疗和对症治疗呼吸道隔离 保持室内温暖 减少刺激 保持气道通畅 二 抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳 首选红霉素 三 中药 百日咳合剂 预后 与病人年龄 一般健康状况及有无并发症等因素有关 新生儿 婴幼儿患者合并肺炎 特别合并脑炎着预后极差 预防 一 管理传染源隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d 接触的易感儿应隔离检疫21 30d 二 切断传播途径 三 保护易感人群 预防 1 主动免疫包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种全细胞菌苗整支细菌灭活后做为疫苗含大量类毒素无细胞菌苗百日咳杆菌在静态培养基中生长通过离心沉淀灭活等手段除去丝状血凝素 促淋巴细胞增多因子 LPF 和内毒素2 被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白 百日咳疫苗的保护时效研究 百日咳的免疫保护力随时间逐渐下降
