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1、骨髓炎的护理查房 1 目录 概念致病菌临床症状与分类检查治疗病例护理功能锻炼出院指导 2 概念 骨髓炎是指细菌感染骨髓 骨皮质和骨膜而引起的炎症 而并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎 3 致病菌 金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌 其次为绿脓杆菌 大肠杆菌和奇异杆菌 4 临床症状与分类 骨髓炎发病后 轻者发热 局部红肿 疼痛难忍 重者骨质破坏 形成死骨和窦道 经久不愈 导致终身致残或危及生命 5 分类 按病程急性骨髓炎 亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎按来源慢性化脓性骨髓炎 硬化性骨髓炎 外伤性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎 医源性骨髓炎 6 骨髓炎检查化验 实验室检查血白细胞计数可以正常 但ESR和C
2、 反应蛋白几乎总是增高X线检查早期可见骨质呈虫蚀样改变 边缘模糊 晚期可见死骨死腔CT检查若X线不明确 可行CT检查以确定病变骨活检取分泌物做细菌培养和药敏试验 7 治疗要点 治疗的基本原则彻底清除病灶 消灭残存细菌 积极适时骨组织重建 修复骨缺损 皮肤全组织缺损修复 局部及全身应用抗生素 非手术治疗无明显死骨 症状只偶然发作 局部无脓肿及窦道 宜用药物治疗及热敷理疗 全身休息 一般一到两周可好转 手术治疗如有死骨窦道及空洞等必须手术根治 8 手术治疗 穿刺吸引及药物灌注术内固定器取出术死骨取出术病灶内留置药物链法截肢术 9 10 11 手术步骤 彻底清创截骨及外固定架固定延骨一般在术后一到两
3、周进行 每天1mm 分四次进行 12 Orthofix外固定架 13 薄雾状骨痂 手风琴样程序 14 外固定架的优缺点 优点 对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单 缺点 固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重 病人不能忍受骨折后期骨成角畸形 15 16 病例 患者 男 20岁 系 左胫骨骨折内固定术后七个月 伴窦道形成一个月 入院患者7个月前车祸致左下肢开放性骨折 于外院诊断为左胫骨骨折 行左胫骨钢板螺丝钉内固定术 伤口一直未愈合 一月前于外院取出钢板 伤口处仍有淡黄色浑浊液渗出 为明确诊治以 左胫骨骨髓炎 收入院 自受伤以
4、来精神食欲睡眠饮食可 二便未见异常 近期体重无明显增减 完善各项检查后做的清创截骨外固定架固定术 术后长时间vsd引流 换药 17 骨科情况 左小腿可见手术瘢痕 左小腿近端前方可见2x2cm伤口两处 有淡黄色浑浊液体溢出 左足背感觉明显减退 左踝运动受限 末梢血运可 辅助检查 X片示左侧胫骨骨折外固定架固定 18 术前护理 19 术前护理 20 术前护理 21 术后护理 22 术后护理 23 术后护理 24 术后护理 25 26 术后护理 27 术后护理 28 功能锻炼 1 早期功能锻炼 术后1周内 可在床上进行踝关节 膝关节 髋关节及股四头肌收缩运动 方法为仰卧位或坐位 轻度抬高患肢 分别做
5、膝关节 踝关节屈伸运动 为防止足下垂 应加大踝关节的背伸运动 锻炼由开始的10下 次增加到20 30次 下 2次 天 主动与被动相结合 以病人自主适度为主 29 30 2 中期功能锻炼 术后7天至延长到所需长度的时间 40 100天 此期病人一直处于骨延长期 每日延长1mm左右 此时早期锻炼内容可增加至40 50下 次 3 4次 天 同时锻炼臀肌 方法为侧卧位 外展 内收髋关节 还可让病人扶双拐下地行走 但患肢不负重 31 3 后期功能锻炼 骨延长至所需长度后到骨完全愈合 最少为3个月 此期可嘱病人扶拐 患肢先轻轻着地 练习下蹲 站立等动作 5 6次 天 10 20min 次 待适应后扶拐逐渐负重行走 32 4 恢复期功能锻炼 X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器 刚拆架后先扶拐患肢负重行走 待病人能平衡身体后 方可完全弃拐行走 33 健康指导 1 嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥 每日用75 酒精滴2次 隔日更换敷料1次 2 每日坚持功能锻炼 3 定期门诊复查 4 发现钉孔脓性分泌物较多时 应及时去医院就诊处理 5 加强饮食 多食高蛋白 高钙 易消化食物 多晒太阳 防止骨质疏松 34 35 2020 4 1 36
