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1、腮腺混合瘤围手术期护理 九病区 1 2020 4 1 腮腺混合瘤 定义 腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织 粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤 故称 混合瘤 症状体征 腮腺混合瘤多见于青壮年 肿瘤位于耳垂下方 较大时 即伸向颈部 肿瘤呈硬结节状 有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节 肿瘤与皮肤或基底组织无粘连 可被推动 生长缓慢 可数年或十余年不发生变化 如发生恶变 肿瘤常突然生长迅速 并与周围组织粘连而固定 晚期的恶变肿瘤可破溃 出现疼痛或面神经麻痹等症状 并在颈侧区有淋巴结转移 如肿瘤出现下述情况之一时 应考虑有恶变之可能 肿瘤突然增长迅速加快 移动性减少甚至固定 出现疼痛或同侧面瘫等
2、 2 2020 4 1 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 腮腺混合瘤 3 2020 4 1 术前护理 一般护理 患者入院后具体询问病史 了解患者的基本情况 做好入院宣教 测量生命体征 对血压血糖高 心电图异常等情况及时向医生沟通 心理护理
3、由于腮腺肿瘤患者面颊部都有大小不同程度包块隆起 影响美观 在这患者对于手术后效果是否有并发症 后遗症等 普遍存在紧张焦虑的情绪 应做好心理护理 疾病的宣教 手术的方法介绍 是患者消除紧张情绪 专科护理 保持口腔清洁 腮腺导管开口于口腔 因此保持口腔清洁尤为重要 术前检查患者有无龋齿或口腔疾患 术前给含漱液 防止口腔炎及溃疡的发生 术前准备 向患者及家属结石手术的重要性及必要性 麻醉的方法及注意事项 术区备皮 备皮范围为肿瘤周围5cm 男性患者剃胡须 女性患者询问月经是否来潮 术晨应将头发梳到健侧 充分暴露手术部位 完善术前检查 4 2020 4 1 术后护理 卧位 1 全麻未清醒 去枕平卧位
4、头偏向一侧 口角置弯盘 口腔分泌物或呕吐物易于流出 防止分泌物吸入气管或污染切口 引起窒息或吸入性肺炎 2 局麻后给予半卧位 以利于减轻头部充血 局部肿胀 有利于切口积血 积液的引流 保持呼吸道通畅 因手术部位靠近呼吸道 且全麻气管插管有可能引起喉头水肿 出现声嘶 呼吸不畅 手术后严密观察生命体征 面色 口唇颜色 有无烦躁不安 及时吸出口腔分泌物 密切观察呼吸 腮腺混合瘤 5 2020 4 1 切口观察 注意切口有无渗血 保持切口引流管通畅 确保有效负压 切勿扭曲 弯折引流管 保证切口敷料加压包扎正确 松紧适度 腮腺肿瘤切除加压时间长 一般需要2 3周 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩
5、 减少涎漏如敷料包扎过紧 可引起头疼不适 影响进食 睡眠 引起眼睑颜面部肿胀 甚至呼吸困难 包扎期间随时观察患者面部血供是否正常 腮腺混合瘤术后护理 6 2020 4 1 腮腺混合瘤术后护理 LOREM 切口疼痛护理 饮食护理 因手术创伤 加压包扎所致 若包扎太紧可适当放松 麻醉清醒6h后可取半卧位 减轻头部充血 组织水肿 减轻疼痛 告诉患者疼痛原因及持续时间 知道患者减轻疼痛的方法 必要时给予止痛剂和镇静剂 由于切口加压包扎 导致患者切口疼痛 张口及咀嚼困难 患者因此减少进食 可告诉患者这是暂时性的 松开包扎后可恢复 在此期间宜进食高热量高蛋白质的温凉饮食或半流质饮食 勿食酸性食物 尽量减少
6、咀嚼 少食多餐 应进食少易引起口腔炎及营养不良 宜加强口腔护理 勤漱口 7 2020 4 1 并发症的观察与护理 1 涎腺瘘 多因腮腺书中残留先跑结扎不彻底 引流不畅 尤其是术后加压包扎失误所致 多发生于术后3天以后 故术后应保持负压引流 加压包扎一周 包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常 拆线后仍应加压包扎1 2周 同时术后可口服山莨菪碱或者阿托品 抑制腺体分泌 忌吃酸性食物2 味觉出汗综合征症状 耳颞神经综合症 术后3 6月出现 当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时 术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关 向患者说明出现的原因肿胀消退后即可恢复 做好心理护理 饮食指导 忌食酸性或刺激性食物 3 面神经麻痹 由于腮腺与面神经在解剖上密切相连 为了根治性切除恶性肿瘤面牺牲面神经或者手术操作损伤面神经 术后可使用改善局部微循环 营养神经的药物 配合利尿等促进神经功能的恢复 8 2020 4 1 出院指导 1 避免污水污染切口2 指导其一个月内禁食酸性食物3 鼓励患者多参加社会活动 树立信心 提高生活质量4 按时服药5 定期复诊 腮腺混合瘤 9 2020 4 1 N A H T K 10 2020 4 1 2020 4 1 11
