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1、脑震荡 外二科刘先兰 1 定义 脑震荡是由轻度脑创伤所引起的临床综合症状群 其特点是头部外伤后短暂意识丧失 随即清醒 除有近事遗忘外 无任何神经系统缺损表现 2 发病机制 与脑干网状结构的损伤密切相关 脑干损害是颅脑创伤时脑脊液的液体冲击力 头部受打击时瞬间产生高颅压 脑血管功能紊乱 脑干移位或剪切力作用以及生物化学等因素的综合性作用结果 多数是功能性的 可逆的功能障碍 3 病理生理 过去认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性机能障碍 并无可见的器质性损害 可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱 神经传导阻滞 脑血循环调节障碍 中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关 4 病理生理 近代据神
2、经系统电生理的研究 认为因脑干网状结构受损 影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象 比如有因脑震荡而致死的病例 职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆 以及业余拳击者亦有脑机能轻度障碍的报道 5 临床表现 意识丧失 颅脑创伤后立即出现短暂的意识丧失 历时数分钟乃至十多分钟 一般不超过半小时逆行性遗忘 意识恢复后 有明显的近事遗忘 即对受伤前后的经过不能回忆 但对过去的旧记忆并无损害 头痛 头晕 一般多在数周或数月逐渐消失 精神症状改变 常有情绪不稳定 表现为烦躁 谵妄 激动 欣快 痴呆 抑郁 恐惧等 少数为精神异常表现其他 注意力不集中 思考问题
3、迟缓 判断能力降低等 严重者可有尿失禁 6 诊断标准 意识障碍 通常不超过30分钟 清醒后常有逆行性遗忘神经系统检查 无阳性体征发现头颅CT及MR表现 无阳性发现 7 治疗原则 一般无须特殊治疗卧床休息5 7天给予镇痛 镇静对症药物治疗 8 护理评估 有无意识障碍及持续时间病人的记忆力 有无逆行性遗忘辅助检查结果个人史及心理社会系统 9 护理问题 焦虑与缺乏脑震荡相关知识 担心疾病预后有关头痛与脑震荡有关知识缺乏缺乏脑震荡相关知识潜在并发症脑震荡后遗症 10 护理措施 心理护理部分病人因担心颅内病情变化或自觉症状较重 而产生焦虑心理1应理解同情病人的感受 耐心倾听病人的诉说2向病人及家属讲解可
4、能出现的症状及产生原因是短暂的大脑功能障碍 经过治疗和休息可痊愈 以消除其思想顾虑3避免不良因素影响 如避免与其焦虑病人接触4鼓励病人尽早生活自理 以免产生过分依赖心理 11 护理措施 饮食护理 普食 营养丰富 富含纤维素 健脑饮食体位护理 卧床休息1 2周 12 护理措施 症状护理常见症状为头痛 头晕1观察意识状况及自觉症状2嘱病人卧床休息 提供安静 舒适的休息环境 避免不良外界刺激3症状显著者可遵医嘱予镇静 镇痛药物 但禁用吗啡 杜冷丁 以免影响病情观察4分散病人注意力 如听轻音乐 聊天等 但禁止看书报 电视5解释头痛为非器质性损害所致 以消除思想顾虑 并指导病人身心放松的方法 如深呼吸 13 护理措施 潜在并发症的护理潜在并发症 继发性脑损伤 可出现迟发型颅内血肿 注意动态观察意识 瞳孔 生命体征 颅内压增高症状等 有异常及时汇报医生 14 健康教育 保证充足睡眠 适当进行体能锻炼 气功 太极拳等 避免过度用脑和过度劳累 保持室内空气清新 保持周围环境安静舒适 保持思想上对所谓 后遗症 的紧张和忧虑 保持心情愉快 加强营养 多食健脑食品 如动物脑 栗子 核桃等 15 2020 4 1 16
