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1、脊柱骨折与脊髓损伤的护理 拜城县人民医院 脊柱解剖 功能 支撑躯干 保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1 5节 个 脊髓 功能 神经活动的上传下达30个节段 长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节 Page 4 直接暴力多数 间接暴力少数 可并发脊髓或马尾神经损伤 重者可致截瘫 甚至危及生命 脊柱骨折概念 Page 5 临床表现 一 胸腰椎骨折的分类 Page 6 二 颈椎骨折的分类 Page 7 三 脊髓损伤的分类 脊髓损伤临床表现 Page 9 脊髓损伤平面 辅助检查 Page 11 X线摄片是首选的检查方法 必要时加拍斜位片 CT检查可以显示出椎体的骨折情况 MRI检
2、查 可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿 还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号 处理原则 Page 12 Page 13 Page 14 4 创口处理 身体创口部分进行包扎 冲洗创口 止血 包扎 Page 15 Page 16 治疗原则 Page 17 脊髓损伤是否能治愈 仍然无法治愈动物试验获得了可喜的发现预后仍由脊髓原发性损伤决定无改变神经系统预后的治疗目前进行的临床试验可能获益 护理 Page 19 了解病情 Page 20 护理诊断及措施 Page 21 一 气体交换受损 清理呼吸道无效 Page 22 Page 23 二 有皮肤完整性受损的危险 Page 24 1 睡气垫床
3、 或海绵床 每2h翻身一次 建立床头翻身卡 翻身时禁止拖 拉 推等粗暴动作 保持床面清洁 干燥 平整 无渣屑 衣被污染应及时更换 注意保持皮肤干燥清洁 每日晨 晚间护理清洁皮肤 对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦 2 注意保护骨隆突部位 用气垫或棉圈等物品使其悬空 每次翻身后 用50 酒精或红花酒精按摩 Page 25 三 有体温失调的危险 Page 26 Page 27 四 躯体移动障碍 Page 28 1 指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼 每天至少四次 Page 29 2 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动 并协助患侧被动活动 Page 30 五 尿储留 反射性尿
4、失禁 Page 31 六 自我形象紊乱 Page 32 潜在并发症 Page 33 Page 34 Page 35 Page 36 健康指导 Page 37 Page 38 医嘱 用药遵医嘱用药 不可随意增减药量或停药 Page 39 饮食 Page 40 Page 41 遵医嘱及早进行功能锻炼 恢复肢体功能 脊柱骨折合并脊髓损伤患者早期即应开始进行康复锻炼 主要是活动身体各个关节 保持关节正常活动度 动作要轻柔 胸腰椎压缩骨折患者 伤后遵医嘱行腰背肌锻炼 如 五点支撑 嘱患者避免剧烈活动 防止跌倒 外出远行可佩戴支具保护 功能锻炼 Page 42 Page 43 Page 44 脊髓损伤的康
5、复 康复有用么 脊髓损伤的康复机制 不能 痊愈 不等于功能丧失神经再生 冬眠 神经细胞苏醒功能代偿功能替代 脊髓损伤的康复途径 功能训练提高肌肉收缩力量改善关节活动提高膀胱功能代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅 脊髓损伤患者康复治疗进展 健康状况改善预期寿命增加实用功能增强多数是通过医疗康复获得 脊髓损伤 预期寿命 二战前 1年1945 1970 快速增加1970后 缓慢增加 呼吸机依赖患者增加最显著 脊髓损伤后瘫痪 步行的代偿措施 手动轮椅 重型和轻型电动轮椅 改善设计和操纵选项下肢矫形器 改变很少小腿 双手 躯干 膈肌 膀胱 肠道的功能性电刺激 临床使用较少 外骨骼支架电动机器人装置 FDA批准在医疗机构使用临床对其获益及实用性进行了研究已有多种设计 Rewalk Ekso Indego 康复的希望 脊髓损伤存在永久性功能障碍 康复治疗可补偿大部分功能障碍绝大多数患者可以恢复生活独立 重返社会 Page 53 谢谢聆听 谢谢您的观看
