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1、颈椎脊柱后路单开门 脊柱外科 术前准备 应根据影像学摄片和临床症状 养选择开门侧和门轴侧 常用的手术器械为经过加工的特制尖嘴咬骨钳 磨钻 骨刀 撑开器 麻醉及体位 气管插管吸入麻醉下 患者取俯卧位 俯卧位前 双眼涂抹眼膏 3m胶布贴保证上下眼睑合拢 用三钉头架固定头颅 持续颅骨牵引 颈椎稍屈曲位 颈 胸部垫实 用宽胶布条将肩下拉 并固定双上肢于躯干两侧 手术步骤 常规消毒铺巾 取颈椎棘突切口 长约10cm 切开皮肤及皮下组织 电刀止血 用电刀沿白色的薄层中缝项韧带切开深层组织 避免切开有血管的肌肉组织 暴露C2 7棘突和双侧椎板及双关节突 保留C2上的肌肉附着点 以增强稳定性 沿椎板行骨膜下剥
2、离至小关节囊的边缘 显露关节囊但不要损失其结构 切开棘上韧带和棘间韧带 但要保留黄韧带的完整性 用咬骨钳咬除棘突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分 保留其切除的骨块 用作门轴侧植骨用 开门侧的开槽部分在小关节与椎板结合处 门轴侧的开槽部分在小关节与椎板结合处的内缘 使用特制的咬骨钳在门轴侧开一个V型槽 切除骨皮质和骨松质 开门侧也先在外层皮质骨上开一个槽 然后用1mm冲击式椎板咬骨钳切开内层皮质骨 开门的上端和下端的黄韧带应保留 使用神经剥离子或神经拉钩小心分离黄韧带和硬膜囊 然后用拇指轻轻地将棘突向门轴侧推压试验 看是否有活动 如无活动度 应检查椎板的上缘 此处是椎板最深 最厚的部分
3、常常尚未完全切断 将椎板缓慢逐个向对侧掀开 使用微型双弯小钢板固定 门轴处骨折面需靠拢收紧 防止椎板关闭 开门宽度为1 1 5cm 严格检查硬膜外静脉丛是否有出血 如有出血可用双极电凝或浸有凝血酶的明胶海绵止血 喷洒生物蛋白胶防止硬膜粘连 如有椎间孔狭窄者 可将椎间孔扩大 彻底解除对神经根的压迫 常规放置引流管 分层闭合切口 术后处理 术闭回病房 转ICU 平卧 头颈两侧用沙袋固定 监测生命征 定时翻身护理 24 48小时拔除引流管 7天后拆线 应持续佩戴硬质颈托固定10周 2周后开始项背肌收缩练习 定期复查X线 术后并发症一 深部血肿血肿大时可压迫脊髓 引起瘫痪 发生后应立即切开引流 结扎出
4、血点 预防要点 1 术中及关闭伤口前一定要认真止血 注入生物蛋白止血胶 2 术后保持引流通畅 3 全身使用止血药物 4 有出凝血机制异常者 应纠正后方可手术 二 门板关闭门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状 开门时有阻力 开门后有关闭的倾向 钢板螺钉松动 CT证实后 应重新手术 预防要点 1 开门后一定要固定牢靠 2 开门轴不要将内板磨得太薄 3 将椎板掀开时须缓用力 三 颈椎失稳和后凸畸形原因是附着椎板的肌肉被剥离后 未原位缝合 如不慎将颈半棘肌切断 或者是人工植骨块未融合者 预防要点 1 术中尽量保留椎间关节及关节囊 2 若不慎损伤颈半棘肌 一定要将其原位缝合于C2棘突上 3 术后颈托外固定3个月 四 伤口感染局部有毛囊炎 糖尿病患者 术中污染及营养不良者 可出现伤口感染 发现后应立即切开引流 治疗诱发病因 全身使用抗菌药 1 术后局部有炎症时 先抗感染处理 禁忌手术 2 糖尿病患者及低蛋白患者 术前 术后要控制在正常范围 五 睡眠性窒息发生率低 此为C3 4水平以上脊髓受损所致 主要表现为心动过缓 呼吸功能不稳定 直立性低血压等 大多数是可逆性的 一旦发生 术后应卧床 营养神经 高压氧治疗 谢谢您的观看
