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1、关节活动度评定 宜昌市第一人民医院康复医学科王博 一 概念 关节活动度又称关节活动范围 ROM 是指关节活动时经过的角度 具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中 移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角 关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围 从而对关节的功能做出判断 一 关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动 既可主动完成 也可被动完成 关节的屈 伸 内收 外展 旋转等运动形式 关节活动度评估的主要内容AROM PROM 二 关节的附属运动 在关节解剖结构允许的范围内进行的运动 不能主动的完成 可以由他人或对侧肢体帮助完成 是维持关节正常活动不
2、可缺少的一种运动 任何一个关节都存在附属运动 附属运动是产生正常生理运动所必需的 关节因疼痛 僵硬而限制了活动时 生理运动和附属运动均受限 若要恢复关节活动 必须既改善附属运动 又改善生理运动 二 分类 主动关节活动度 AROM 被动关节活动度 PROM 通过PROM判断关节运动终末感的性质 确定是否存在限制关节运动的异常结构 测量某一关节的AROM 实际上是考察肌肉收缩力量对关节活动度的影响 三 影响关节活动度的因素 一 生理因素1 关节面的面积差构成关节的两个关节面的面积差越大 活动度也越大 肩关节与髋关节 尽管两者均为三轴关节 但因肩关节头大盂小 面积差大 髋关节的髋臼大而深 面积差小
3、故肩关节的活动范围较髋关节大 2 关节囊的厚薄与松紧度关节囊薄而松弛 关节活动度大 肘关节囊壁薄而松弛 故肘关节的屈伸活动度大 3 关节韧带的强弱与多少关节韧带少而弱 关节活动度大 反之则小 髋关节周围有髂股韧带 耻股韧带 轮匝带 关节囊内有股骨头韧带 所有这些大大限制了髋关节的运动 4 关节盘的介入关节盘的介入使关节腔一分为二 关节腔的两部分可以产生不同的运动 增加了关节的运动形式和范围 膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外 在屈膝位时还可以做小腿旋转运动 5 关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性肌肉的弹性越好 关节的活动度越大 但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围 6 年龄
4、性别及训练水平儿童和少年的关节活动度比成人大 女性比男性关节活动度大 训练水平高者比训练水平低者关节活动度大 7 生理状态 生理状态对关节活动度有明显的影响 当人在麻醉或昏迷状态时 由于肌肉松弛 使关节处于软弱而不稳的状态 关节活动度较通常情况加大 三 影响关节活动度的因素 二 病理因素关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类 活动度减少更为多见 造成关节活动度异常的原因概括为两大类 关节本身疾病关节内疾病 四 关节活动度评定的目的 1 确定关节功能状况2 明确关节活动异常的原因3 指导康复治疗 五 测量关节活动度的主要工具 量角器 通常有180和360度量角器及指关节量角器之分 以180度
5、量角器最为常用 尺 代替角度的测量 可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离 此法简单 常用于多关节活动度进行总和 例如测量脊柱前屈活动度时 将躯干前屈 测量地面与指端间的距离 图表描记 将关节活动的轨迹以图表显示 然后与正常的进行比较 一目了然 此法便于发现关节活动度有无障碍 X线与摄象机 此法代价昂贵 花时间长 但精确度高 仅适用于科研等特殊情况 六 量角器测量ROM的原则 1 关节的起始位是0度 随着从起始位方向活动的增加 关节活动度数值相应增加 通常 起始位即解剖位特殊 前臂肘关节屈曲位时 以手掌呈矢状面状态为0度 肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为0度2 测量四肢关节ROM时
6、应注意与对侧相比较若二者有差别 应分别记录测量关节ROM与对侧相比损失的百分比 六 量角器测量ROM的原则 3 如果对侧肢体已不存在 其ROM应与相同年龄 相似体型的个体进行比较 脊柱ROM也应与相同年龄 相似体型的个体的ROM进行比较 4 每个关节的ROM均应测量主动和被动ROM 5 要区别 伸展 和 过伸 之间的差别 伸是相对于屈来说的概念 是一种到0度起始位的自然运动 但是如果在0度位做与屈相反的运动 则是一种非自然的运动 称过伸 六 量角器测量ROM的原则 6 关节活动受限情况要简单加以描述 常用图表阴影描述法 7 关节活动可能会产生疼痛 患者应处于舒适 无痛的体位 尽可能获得较精确的
7、ROM 8 关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失 9 检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚 精确的表达 七 关节活动度评定的注意事项 明确适应证与禁忌证 采取正确的体位和固定 正确摆放角度尺 暴露检测部位 同时测量主动和被动关节活动度 认真分辨运动终末感 正确记录 分析测量结果 17 测量方法 中立位法 美国骨科学会关节运动委员会推荐 1 首先 确定关节活动的起点 即关节测量的开始位置 中立位 2 设定关节的开始位置为0度 对大多数关节的运动来说 解剖位就是开始位 对大多数关节的运动来说 解剖位就是开始位 肘关节的中立位 测量方法 中立位法 3 暴露要测定的关节 找准骨性标志 测量方法 中立
8、位0 法 4 将固定臂放在近端或固定的骨骼上 轴心对准骨性标志点 活动臂放在远端或活动的骨骼上 记录起始度数 测量方法 中立位法 5 充分活动关节 将活动臂移到关节活动的终末位置 记录度数 屈肘 0 150 测量方法和步骤 小结 人体主要关节活动度测量方法 上肢 肩关节 屈曲 伸展外展 内收水平外展 水平内收内旋 外旋肘关节 屈曲 伸展前臂 旋前 旋后腕关节 掌屈 背伸桡偏 尺偏拇指 掌指关节屈曲指骨间关节屈曲手指 掌指关节屈曲近端指骨间关节屈曲远端指骨间关节屈曲 肩关节 1 屈曲 伸展 体位 坐位 立位 肩关节无外展 内收 旋转 前臂中立位 手掌面向躯干 中心 肩峰 固定臂 与腋中线平行 移
9、动臂 与肱骨长轴相平行 运动 屈曲是在矢状面向前上方运动 伸展是向后方运动 参考值 屈曲0 180 伸展0 60 2 外展 内收 体位 坐位 立位 仰卧位 外展ROM时肩关节无屈曲 伸展 前臂后 掌心向前 内收ROM时肩关节屈曲20 45 前臂旋前 掌心向后 内收肩关节至最大范围 中心 肩峰 固定臂 与躯干纵轴平行 内收 移动臂 与肱骨纵轴平行 运动 外展是在额状面上向外方运动 内收是向内侧运动 正常值 外展0 180 内收0 75 3 水平外展 水平内收 体位 坐位 肩关节屈曲90 中心 肩峰顶部 固定臂 垂直于躯干 移动臂 肱骨长轴 运动 水平外展 屈曲90 的肱骨向脊柱运动 水平内收 屈
10、曲90 的肱骨向躯干运动 正常值 水平外展0 90 水平内收0 45 4 内旋 外旋 体位 坐位或仰卧位 肩关节外展90 肘关节屈曲90 前臂旋前 中心 尺骨鹰嘴 固定臂 与躯干面相垂直 移动臂 尺骨长轴 运动 外旋是前臂在矢状面 向头的方向运动 内旋是向下肢方向运动 正常值 外旋0 90 内旋0 70 附 肩胛带 1 屈曲 伸展体位 坐位 中心 头顶 固定臂 通过肩峰与前额面的投影线一致 移动臂 头顶和肩峰的连线 运动 屈曲是肩胛骨向前外侧方移动 伸展是肩胛骨向后内侧方移动 正常值 屈曲0 20 伸展0 20 2 上举 下降 图4 3 体位 坐位 立位 仰卧位 中心 胸骨上缘 固定臂 通过肩峰的水平线 移动臂 肩峰和胸骨上缘的连线 运动 上举是肩胛骨向上方移动 下降是肩胛骨向下方运动 正常值 上举0 20 下降0 10 谢谢 2020 4 1 39
