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1、1 第一节肝硬化病人的护理休宁县中医院内科俞红霞 2 常用护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退引起的食欲减退 消化和吸收障碍有关 2 体液过多 与门静脉高压 肝功能减退引起的钠水潴留有关 3 活动无耐力 与肝功能减退和大量腹水有关 4 潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病 3 护理措施 休息与活动代偿期 增加卧床休息时间 卧床时尽量平卧可参加轻量工作 但避免过度疲劳 失代偿期 以卧床休息为主 4 饮食护理 原则 高热量 高蛋白质 高维生素 低纤维素戒除烟酒 避免刺激性食物能量来源 以碳水化合物为主 蛋白质 优质蛋白质 豆制品 鸡蛋 牛奶 鱼 鸡 瘦肉 维生素 多食蔬菜 水果 尤其
2、补充脂溶性的维生素和维生素 5 饮食护理 注意 血氨升高 限蛋白质腹水 限制水钠 盐每天小于2克曲张静脉 食菜泥 肉末等软食 禁忌 硬 尖锐 粗糟糠皮 油炸食品 进食方式 少食多餐 细嚼慢咽 食团光滑 药物 片剂磨成粉状 水冲服 避免使腹压突然升高的动作 6 皮肤护理 保持清洁卫生 防止褥疮 常有皮肤搔痒 长期卧床等 沐浴时水温不宜过高 不用刺激性强的沐浴液和皂类 不抓挠皮肤 以防感染 止痒 高糖 维生素C 7 病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长监测电解质及酸碱平衡并发症观察 8 用药护理 利尿剂 常用利尿剂有速尿 安体舒通 实施用药监护 观察记录尿量 体重 水肿 血压 每天减轻体重小于0 5
3、千克 9 利尿剂不良反应 密切观察不良反应 1 脱水症状 口渴 口腔粘膜干燥 低血压 2 低钠血症 肌无力 抽筋和头晕眼花 3 低血钾 疲劳 恶心呕吐 尿量增加 心律失常 4 高血钾 焦虑 腹痉挛 心律失常 给药 静脉给药时 速度不宜过快 20ml药液通常在1 2分钟注完 10 腹水护理 1 休息与体位 大量腹水取半卧位 2 饮食 无盐或低盐饮食 限制进水量 3 观察利尿剂的效果和不良反应 4 观察腹水消长 用利尿剂期间准确记录出入液量 定期测腹围 体重 5 避免腹内压骤增的情况 6 皮肤护理 预防压疮 11 腹水的护理 饮食 限制水盐的摄入无盐 低盐饮食 钠 500 800mg 盐 1 2
4、2 0g水 小于1000ml d少食用高钠食品 咸肉 酱油 含钠味精 罐头食品多食用低钠食品 谷类 瓜茄类 水果等 12 1 每日钠摄入量限制在500 800mg2 每日进液体量一般不超过1000ml 酱菜 无盐 低盐饮食 13 咸肉 罐头 酱油 含钠味精 14 心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦 烦恼 减轻精神上的苦闷情绪 有助于肝病患者的心理调节 转移注意力 作些自己喜欢的事情 15 护理措施 健康指导1 心理指导 2 饮食指导 向其说明 遵循饮食治疗原则和计划3 用药指导 4 休息指导 保证身心两方面的休息 增强活动耐力5 家庭指导 让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现 发
5、现时 及时就医 定时复诊和检查肝功能 16 第二节肝硬化病人的健康宣教 17 一 休息与活动1 睡眠应充足 生活起居有规律 2 代偿期可参加轻体力劳动 避免过度疲劳 3 失代偿期以卧床为主 视病情适量活动 可做些轻松工作或适当活动 进行有益的体育锻炼 如散步 做保健操 练太极拳 气功等 活动量以不加重疲劳感和其他症状为度 18 4 大量腹水患者可取半卧位 避免剧烈咳嗽 打喷嚏 用力排便等使腹内压剧增因素 5 水肿患者卧床时刻抬高下肢 19 二 饮食1 予高热量 高蛋白 高维生素 低脂肪 易消化饮食 做到定时 定量 有节制 根据病情变化及时调整 避免粗糙 坚硬 生 冷 刺激性食物 忌烟酒 2 早
6、期可多吃豆制品 水果 新鲜蔬菜 适当进食糖类 鸡蛋 鱼类 牛奶 瘦猪肉 保证蛋白摄入 血氨偏高者 应限制或禁食蛋白质 待病情好转后 可逐渐增加植物蛋白摄入量 20 3 剧烈恶心 呕吐 进食甚少或不能进食病人 可遵医嘱予静脉补充营养 如高渗葡萄糖 复方氨基酸 清蛋白和新鲜血 4 腹水者应低盐或无盐饮食 氯化钠1 2 2g d 限制进水量 1000ml d 严重腹水时 食盐摄入量应控制在500毫克以内 对限钠饮食病人 食物可适量添加柠檬汁 食醋 以增加食欲 高钠食物 咸肉 酱菜 酱油 罐头 含钠味精等 低钠食物 粮谷类 瓜茄类 水果 21 5 食管胃底静脉曲张患者应食菜泥 肉末 软食 细嚼慢咽 咽
7、下的食团宜小 外表光滑 切勿混入糠皮 硬屑 鱼刺 甲壳等 22 三 用药1 遵医嘱用药 为避免增加肝细胞负担 药物种类不宜过多 适当选用保肝药物 如葡醛内酯 维生素及助消化药物 也可采用中西药联合治疗 2 利尿药 螺内酯20mg每日4次 无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米 服用时及时补钾 利尿治疗记录尿量 每天体重减轻不超过0 5kg为宜 利尿剂不宜过猛 避免诱发肝脑 肝肾综合征 23 3 导泻 利尿治疗无效时可应用导泻药 如甘露醇20mg 1 2次 日 忌肥皂水灌肠 四 皮肤护理 24 1 衣着宜宽大 柔软 易吸汗 床单位整洁 长期卧床病人定时更换体位 防压疮 2 沐浴时应注意避免水温过高 或使用有刺激的皂类和沐浴液 3 沐浴后可使用性质柔和的润肤品 4 皮肤瘙痒者给予止痒处理 嘱病人勿用手抓搔 避免用力搓擦 25 五 注意事项服用利尿剂应记录尿量 观察腹围 体重 出现软弱无力 心悸 呕血 黑便 性格行为改变时应及时就诊 26 谢谢 2020 4 1 27
