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1、 糖化血红蛋白与平均血糖 糖尿病诊断的实验室检查 空腹血糖 定义 空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上 早晨6 7点测定的过夜血糖 注意事项 超过8点已不能称为真正意义的空腹血糖 而且会影响按时用药和进餐 容易引起血糖波动测空腹血糖前不能吃药 运动 包括饮料等 但可饮水 空腹血糖的意义 诊断糖尿病最可靠的方法 重复性好空腹血糖 7 0mmol L重复两次即被诊断为糖尿病空腹血糖 5 6mmol L强烈推荐做葡萄糖耐量实验空腹血糖在5 6 7 0mmol L之间为空腹血糖损害反映胰岛素分泌水平 判断B细胞功能指标如空腹血糖 11mmol L 说明B细胞胰岛素分泌功能不足5 餐后2小时血糖 筛
2、查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标因为餐后高血糖早于空腹高血糖空腹血糖不高 餐后2小时血糖 11 1mmol L也可被诊断为糖尿病餐后2小时血糖在7 8 11 1mmol L之间为糖耐量异常反映胰岛素追加分泌能力 B细胞早相胰岛素分泌功能 葡萄糖耐量实验 OGTT 适应症 怀疑糖尿病 单凭血糖不能确定者方法 早晨6 8点 抽血测空腹血糖将75克葡萄糖溶于300ml水中5分钟喝完从饮糖水时算起 30 或60 测一次血糖 120 或180 分别测一次血糖同时 在每次抽血前留尿样 糖尿病诊断标准 满足以下任何一项即为糖尿病糖尿病症状 任意时间血糖水平 11 1mmol L空腹血糖水平 7 0mm
3、ol LOGTT实验中 2h血糖 11 1mmol L 糖尿病血糖控制标准 糖化血红蛋白 血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上 形成糖化血红蛋白正常人也有糖化血红蛋白 4 6 血糖越高 糖化反应就越多 糖化血红蛋白值就越高葡萄糖一旦与血红蛋白结合 就不会再分开 并跟着衰老 死亡 消失红细胞的寿命120天 因此从理论上讲 它可以反映四个月左右的平均血糖 临床研究证明 其最佳反映时间为采血当日前1 2个月的血糖总水平糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹 餐后更准确 它反映的是血糖全貌因此 它被作为糖尿病长期血糖控制的 金指标 对血糖波动大的1型糖尿病人和治疗中的2型糖尿病人很有价值它的结果不会受偶尔
4、某个时段水平升高和降低的影响 较少受到干扰 有更好的敏感性它是诊断糖尿病 观察病情 预测并发症发生机会的窗口每季度一次 一年4次 糖化血红蛋白预测并发症的危险性 并发症发生率 糖化血红蛋白HbA1C 专家共识中的十个关键建议 达到良好血糖控制的目标 定义为HbA1C 6 5 除定期进行监测血糖外 每 个月监测一次HbA1C将积极控制血糖 血脂和血压置于同等重要的位置建议将所有新诊断患者 尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常强化治疗 以期在诊断后6个月内达到HbA1C 6 5 的目标 专家共识中的十个关键建议 3个月后 如未达到HbA1C 6 5 目
5、标 应考虑联合治疗所有诊断时HbA1C 9 的患者都应立即开始联合治疗或注射胰岛素联合使用作用机制互补的口服糖尿病药物治疗运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗 鼓励患者接受疾病教育和自我护理 共同担负起血糖导标的职责 可是对糖化血红蛋白 HbA1C 有不少问题 糖尿病人往往不理解 血红蛋白和我的病又有什么关系呢 是不是有血液病 而且其测定方法不统一 数值差异很大 加上它用百分比表示 并不很恰当 再者因糖化血红蛋白 HbA1C 是混合物 并不精确 为此国际上进行了大量研究 先统一了测定方法 有个标准 以后临床化学家确定有一个化合物才真正和糖化有关 测它就十分精确 它的单位用毫摩尔 摩尔血红蛋白
6、表示 但化学家研究的结果不适合于临床 因为这方法太复杂 又十分昂贵 医院无法应用 而且其测出值因为是有效部分 比原来糖化血红蛋白 HbA1C 约低2 如改为新单位则正常值为29 43 这样一改 医师及病人都易造成混淆 不少人想到糖化血红蛋白 HbA1C 应与平均血糖有关 而且不少小样本的初步研究都证明这一点 于是美国糖尿病协会 欧洲糖尿病研究协会 国际糖尿病联盟及国际临床化学家联盟这些权威组织于2004年决定联合成立一工作组研究解决这问题 今年8月于国际著名临床糖尿病杂志公布了此研究结果 此工作于美 欧 非10个医学中心进行 每个人在开始及每月末测糖化血红蛋白 HbA1C 3个月共4次 血都送
7、到同一实验室统一测定 每个人测血糖约2700次 包括3方面 连续测皮下组织液糖 每5分钟1次 每天288次 共4次 每次至少2天 在此期间测指尖血糖每天8次 3餐前后 睡前及午夜3时 在不作连续测糖期间每周至少测3天指尖血糖 每天7次 3餐前后及睡前 最终完全符合要求的268例I型糖尿病 159例 型糖尿病及80名非糖尿病者 如此庞大的数据经过精确的统计分析 结果认为糖化血红蛋白 AIC 与所测平均血糖 简称eAG 呈良好线性关系 P 0 0001 可以得到一个换算公式 以我国所用单位则为 eAG mmol L 1 59 糖化血红蛋白 AIC 2 59 大致来说 糖化血红蛋白 AIC 6 相当
8、于eAG7 0 5 5 8 5 mmol L 7 相当于8 6 6 8 10 3 mmol L等 括弧内数字指95 可信限 将来测定糖化血红蛋白 HbA1C 可能报告糖化血红蛋白 HbA1C 及eAGmmol L 医师和病人看了eAG值后很清楚自己近三个月血糖控制如何 是否要调整药物 我国何时作此改动尚待有关方面规定 但我们自己可以根据此公式计算出eAG 不过前提是糖化血红蛋白 HbA1C测定要准确 这是世界上第一次确切的证明糖化血红蛋白 HbA1C 与eAG相关 且可以换算 基本上解决了上述的一些难题 所以称之为血糖监测的又一个里程碑 糖化血红蛋白值与平均血糖值的相关关系 血糖mmol L HbA1C 谢谢大家 2020 4 1 19
