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1、甲状腺腺瘤病人的护理 1 教学目标 了解甲状腺腺瘤的概述熟悉甲状腺腺瘤的临床表现 辅助检查 处理原则及出院指导掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及并发症的观察 2 主要内容 疾病介绍 病例简介 护理目标 诊断 措施 评价 出院指导 1 2 3 4 疾病介绍 1 病例简介 2 护理目标 诊断 措施 评价 3 出院指导 4 3 甲状腺腺瘤的概述 最常见的甲状腺良性肿瘤 有完整的包膜 多见于40岁以下的女性按形态学分为 滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 以前者多见 4 5 辅助检查 B超检查 可发现甲状腺内肿块 并辅助辨别肿块属于囊性还是实质性X线 了解有无气管受压或移位基础代谢率测定 临床上诊断甲状腺疾病的简
2、便而有效的方法 放射性核素扫描 多呈温结节 伴内囊出血时可为冷结节或凉结节 边缘一般较清晰CT检查 6 基础代谢率 基础代谢率 BMR 是指人体在清醒而又极端安静的状态下 不受肌肉活动 环境温度 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率 基础代谢率 脉压差 脉率 111正常值为 10 20 30 为轻度甲亢 30 60 为中度 60 为重度 7 处理原则 甲状腺腺瘤有引起甲亢 发生率为20 和恶变 发生率约为10 的可能 故应早期行包括腺瘤的患侧 甲状腺大部或部分切除 切除标本必须立即行冰冻切片检查 以判定有无恶变 8 病例分析 赖楚华 女 67岁 患者因 发现颈部肿物3天 入院 入院体检 神志清
3、T 36 6 P 76次 分 R 16次 分 BP 138 85mmHg 无突眼征 颈软 无对抗 气管居中 甲状腺左叶下极可扪及一椭圆形肿物 直径约3 5cm 质硬 表面光滑 边界尚清 与周围组织无明显粘连 可推动 无明显压痛 可随吞咽动作上下移动 甲状腺右叶未及异常 肝颈静脉回流征阴性 心肺未闻及异常 腹部平软 全腹无压痛 未及包块 肝脾未触及 示 甲状腺多发异常密度灶 考虑多发甲状腺腺瘤 诊断为左侧甲状腺瘤 入院后完善相关检查及术前准备 于10月20日上午8点在颈丛 局麻 静全下行左侧甲状腺次全切除术 术后给予补液 抗感染 止血 吸氧 心电监护 指导合理饮食等治疗及护理 9 护理诊断 焦虑
4、 潜在并发症 清理呼吸道无效 与肿块性质不明 环境改变 担心手术及预后有关 出血 呼吸困难和窒息 喉返和喉上神经损伤 手足抽搐 与咽喉部及气管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有关 10 护理目标 1 病人情绪稳定 焦虑程度减轻 2 病人生命体征平稳 未发生并发症 或已发生的并发症得到及时诊治 3 病人有效清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 11 护理措施 一 有效缓解焦虑 1 术前 热情接待病人 详细介绍病区环境 告知其甲状腺瘤及手术方面的知识 说明手术必要性及术前准备的意义多与病人交谈 消除顾虑和恐惧 了解其对所患疾病的感受 认识及对治疗方案的想法指导病人进行手术体位的练习 将软枕垫于肩下 保持头
5、低 颈过伸位 以利术中手术野的暴露对精神过度紧张或失眠者 遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药 使其处于接受手术的最佳心态 12 病人神志清醒 生命体征平稳时给予斜坡卧位改变体位 起身和咳嗽时手固定头部 以减少震动及保持舒适 减少疼痛及影响伤口愈合做好心理护理 2 术后 指导病人保持头颈部于舒适体位 13 二 并发症的观察及处理 1 出血常发生于术后48h内表现 颈部迅速肿大 呼吸困难 烦躁不安 甚至窒息护理 术后伤口加压包扎 给予斜坡卧位 利于呼吸 减轻颈部切口张力 避免大笑 剧烈咳嗽及打喷嚏等 以免伤口裂开 出血 进食温凉的流质或半流质饮食 观察伤口敷料是否干洁 有无渗血渗液及呼吸情况 床边常规备
6、气切包 发现异常及时通知医生积极协助抢救 14 2 呼吸困难及窒息 病情观察给予心电监护 密切观察 发音和吞咽情况及变化 及早发现并发症及时通知医生 配合抢救 体位术毕返病房后取平卧位 待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位 利于呼吸和引流引流管妥善固定 保持通畅 有效引流 一般24 48h拔管 观察引流的量 颜色 性质 目的 便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血 预防术后气管受压 15 饮食颈丛麻醉者 术后6h进少量温或凉流质 禁过热流质 易引起手术部位血管扩张 加重创口渗血 急救准备常规床边备气切包及无菌手套 以备急用急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者 剪开缝线 敞开伤口 迅速除去血
7、肿结扎血管 如无改善应气管切开 吸氧 待好转后送手术室进一步止血处理 喉头水肿所致呼吸困难或窒息者 遵医嘱给予大剂量激素如地塞米松30mg静滴 如无好转转行环甲膜穿刺或气管切开 16 3 喉返和喉上神经损伤 鼓励术后病人发音 注意有无声调降低或声音嘶哑喉上神经内支损伤 病人进食 饮水时易发生误咽和呛咳 故应加强对病人进食过程的观察和护理 并鼓励多进食固体类食物 17 4 手足抽搐 观察监测血钙浓度动态变化饮食限制肉 蛋 乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收补钙口服钙剂 最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂 提高血钙 抽搐发作处理立即遵医嘱静注10 葡萄糖酸钙或氯化钙10 20ml预防避免误伤或误切甲
8、状旁腺 18 5 保持呼吸道通畅 术前指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法术后 保持引流通畅 鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽 遵医嘱雾化吸入 因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱给予镇痛剂 以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症 19 护理评价 1 2 3 病人情绪是否稳定 能否安静休息 病人及其家属对甲状腺手术的接受程度和治疗护理配合情况 病人术后生命体征是否稳定 有无呼吸困难 出血 喉返和喉上神经损伤 手足抽搐等并发症的出现 防治措施是否恰当及时 术后恢复是否顺利 病人术后能否有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 20 出院指导 做好心理护理保持良好的心态告知病人如出现感染症状 切口处有红肿热痛 压迫症状 呼吸困难 颈部发紧 压迫感 憋胀感 甲减症状皮肤发黄 乏力 食欲缺乏 严重出现心血管和精神症状 及复发症状 发现结节 肿块或异常应及时就医注意增加营养 劳逸结合随访教会病人颈部自检的方法 定期随访 21 谢谢观赏 22 2020 4 1 23
