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1、第四章腹部 DepartmentofHumanAnatomy LuzhouMedicalCollege 临床医学本科 局部解剖学 Chapter4Theabdomen 任课教师余崇林 1 Contents 2 第一节概述 3 腹部属躯干的一部分位于胸部与盆部之间分为腹壁与腹腔2部其中轴骨为脊柱腰段表面境界上界 胸廓下口下界 自耻骨联合上缘 耻骨嵴 耻骨结节 腹股沟韧带 髂嵴 第5腰椎连线 一 位置与境界 4 以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外 大部分为肌性成份因腹壁大部柔软宽阔 故便于触摸腹内脏器 执行诊断 治疗及开腹手术 二 腹壁Abdominalwall
2、5 是由腹壁围成的腔境界上界 随膈穹隆高达第4 右侧 和第5 左侧 肋间隙水平下界 小骨盆上口前外侧界 腹前外侧壁后界 腹后壁特点与意义其实际范围比表面范围大胸下部贯通伤可同时损伤胸部与腹上部器官 反之腹上部器官损伤可合并胸下部器官损伤 三 腹腔Abdominalcavity 6 四 表面解剖Surfaceanatomy 7 四 表面解剖Surfaceanatomy 8 五 体表投影Surfaceprojection 9 10 腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血管 神经常用手术切口及层次腹股沟区 Contents 11 12 腹部巨大肿瘤 13 14 Scarpa筋膜的附着与续连 15 腹部吸
3、脂术Abdominalliposuction 16 1 三层扁肌 Next 17 18 2 腹直肌Rectusabdominis 位置 白线两侧 腹直肌鞘内形态 是上宽下窄的带形多腹肌 有3 4条腱划Tendinousintersection 此处常有血管通过与腹直肌鞘结合特点 鞘前层结合紧密 尤腱划处 但与腹直肌鞘后层结合疏松 19 3 腹直肌鞘 Sheathofrectusabdominis 是包裹腹直肌的鞘状结构由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜形成分前后两层 前层由 和 构成 后层由 和 构成 20 位置 形成特点上宽下窄坚韧而少血管约在中部有脐环临床意义 脐疝 腹直肌鞘形成的结构 1 白线l
4、ineaalba 脐疝 21 2 半月线Semilunateline 22 位于脐下4 5cm处 是腹直肌鞘后层的游离下缘 呈凸向上方的弓形 此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层 此线以下缺乏鞘后层 腹直肌直接与腹横筋膜相贴 3 弓状线Acuateline 23 四 腹横筋膜Transversefascia 贴于腹横肌和腹直肌内面 在上腹部较薄 在腹股沟区增厚 五 腹膜下筋膜Extraperitonealfascia 又称腹膜外脂肪 腹膜外组织 腹膜外筋膜是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织 六 壁腹膜Parietalperitoneum 贴于腹膜下筋膜内面 向上移行
5、为膈下筋膜 向下与盆腔壁腹膜延续 Fig 24 25 一 浅层的血管 神经 26 二 深层的血管 神经 1 血管 动 静脉伴行 下5对肋间后动脉 1对肋下动脉 4对腰动脉 腹壁上动脉Superiorepigastricartery 起于胸廓内动脉 向下入腹直肌鞘 行于 与 之间 腹壁下动脉Inferiorepigastricartery 起于髂外动脉经腹股沟管深环内侧 向内上入腹直肌鞘约在脐平面与腹壁上动脉吻合 营养腹直肌 Fig 27 28 于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴营养髂嵴及邻近肌 旋髂深动脉Deepiliaccircumflexartery 29 2
6、神经 第7 12胸神经前支 在 与 之间向前下在腋中线附近发外侧皮支在腹直肌外侧入腹直肌鞘其终支自白线两侧浅出名前皮支分布于腹前外侧壁的肌 皮肤及壁腹膜 30 2 髂腹下神经iliohypogastricn 起于腰丛行于腹内斜肌与腹横肌之间 在髂前上棘内侧约2 5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面 最后经浅环上方约2 5cm浅出 皮支分布于耻骨联合上方的皮肤 肌支支配腹前外侧壁下部的肌 3 髂腹股沟神经Ilioinguinaln 亦起自腰丛 在髂腹下神经下方一横指与之伴行 可共干 向下入腹股沟管 最后经腹股沟管浅环浅出 分布于阴囊 大阴唇 前部的皮肤 31 4 生殖股神经生殖支Genitalb
7、ranchofgenitofemoraln 为腰丛的分支 向下入腹股沟管 经浅环浅出 分布于提睾肌 阴囊 大阴唇 皮肤 32 33 一 选择手术切口的原则 能充分暴露并易于接近要手术的器官损伤的结构尤其是血管与神经少操作简便并可根据需要扩大或延长切口切口缝合后张力小 利于术后愈合 34 1 腹前壁正中切口 2 经腹直肌切口 弓状线以上 皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 弓状线以下 上述层次中去除腹直肌鞘后层 二 常用手术切口及层次 35 皮肤浅筋膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 3 右下腹斜切口 阑尾切口 麦氏切口 36 一 位置 境界
8、37 二 腹股沟区的层次 腹股沟韧带Inguinalligament 腔隙韧带Lacunarligament 耻骨梳韧带Pectinealligament 1 皮肤2 浅筋膜 分两层 3 腹外斜肌腱膜 腱膜形成的结构 38 腹股沟管浅环 皮下环 Superficialinguinalring 是位于耻骨结节外上方的三角形裂隙 其内上部和外下部的纤维分别称内 外侧脚 联系两脚的横行纤维称脚间纤维 39 精索外筋膜Externalspermaticfascia 由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延续 被覆于精索表面而形成 40 4 腹内斜肌Internalobliquem 5 腹横肌Tran
9、sversusabdominism 特点 两肌的下缘均呈弓状 称弓状下缘两肌共同形成的结构 提睾肌Cremasterm 腹股沟镰Inguinalfalx 联合腱conjoinedtendon 41 特点 在腹股沟区明显增厚形成的主要结构 腹股沟管深环 腹环 Deepinguinalring 位置 精索内筋膜Internalspermaticfascia 6 腹横筋膜Transversefascia 42 7 腹膜下筋膜8 壁腹膜 在脐以下形成5条皱襞 脐正中襞 1条 由膀胱尖至脐 含脐正中韧带 脐尿管遗迹 脐内侧襞 1对 含脐内侧韧带 脐动脉遗迹 脐外侧襞 1对 含腹壁下血管 3对窝 A 腹股
10、沟内侧窝 对向腹股沟三角和腹股沟管浅环 B 腹股沟外侧窝 对向腹股沟管深环 C 膀胱上窝 B B C 43 三 腹股沟管 Inguinalcanal 1 位置 形态 位于腹股沟韧带内侧半上方由外上斜向内下是肌与筋膜形成的潜在性裂隙 2 通过结构 44 3 构成 两口 四壁 A 内口 腹股沟管深 腹 环B 外口 腹股沟管浅 皮下 环C 上壁 与 的弓状下缘D 下壁 腹股沟韧带E 前壁 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 外侧1 3 F 后壁 腹横筋膜 联合腱 内侧1 3 45 四 腹股沟三角 Hesselbach三角 海氏三角 1 境界 腹股沟韧带内侧半腹直肌外侧缘腹壁下动脉围 2 临床意义 若腹腔内容物经
11、此三角突出称腹股沟直疝 46 五 腹股沟疝Inguinalhernia 1 概述 47 48 49 Putpressureoverthedeepringandaskpatienttocough Isitcontrolled 50 鉴别标志 腹壁下动脉Inferiorepigastricartery直疝 经动脉内侧突出斜疝 经动脉外侧突出 51 1 解释 腹直肌鞘 海氏三角 白线2 腹前外侧壁的基本层次 腹股沟区层次 3种常用切口层次 3 腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪些 4 腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些 其中行于腹内斜肌与腹横肌之间的血管 神经分别有哪些 5 腹直肌鞘内有哪些血管 神经 6 腹股沟管的位置 形态 构成 内容及临床意义 腹前外侧壁思考题 52 53 2020 4 1 54
