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1、如何保护我们的双脚 中山大学粤东医院内分泌科罗丽 1 中国2型糖尿病的控制目标 2 糖尿病周围神经病变 DPN 糖尿病自主神经病变 DAN 糖尿病神经病变 3 糖尿病周围神经病变 是糖尿病最常见的并发症之一超过50 的糖尿病患者有糖尿病神经病变感觉异常 感觉减退 缺失 从而导致足部溃疡 坏疽 以至截肢对高危患者 合适的干预可使溃疡及截肢的发生率降低60 和85 DiabetesCare 2002 24 Suppl2 67 75 4 重点内容 糖尿病周围神经病变有多严重 为什么会出现如此严重的后果 如何早期发现 糖尿病周围神经病变的临床治疗 如何预防与控制糖尿病周围神经病变 5 糖尿病周围神经病
2、变有多严重 6 一个星期的图钉 无痛性损伤 糖尿病周围神经病变有多严重 7 糖尿病周围神经病变有多严重 竟不知疼痛 无痛性损伤 8 无痛性损伤 67岁 女性 糖尿病 穿带瓷片的鞋行走 引起足底大面积溃疡 47岁 男性 糖尿病 打火机丢失 行走3小时后在鞋中发现 为此他失去了大脚趾 糖尿病患者 电疗时烧伤足部皮肤 因为他没有感觉 糖尿病周围神经病变有多严重 9 继发糖尿病足 糖尿病周围神经病变有多严重 10 最终可致截肢 每年的非外伤性截肢患者中有50 以上是糖尿病患者糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍早期正确的预防和治疗可使60 85 的患者免于截肢 糖尿病周围神经病变有多严重 11 糖
3、尿病自主神经病变有多严重 可怕的心源性猝死 心脏自主神经病变 心脏自主神经病变 无痛性心肌缺血 无痛性心肌梗死 猝死 12 为什么会出现如此严重的后果 13 为什么会出现如此严重的后果 糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经 节段性脱髓鞘 轴突变性 14 神经损伤所致的神经病变可使你的足部出现一些异常的感觉 烧灼样痛 刀割样痛 蚁走感 麻木感 二 为什么会出现如此严重的后果 15 无痛性神经病变 非常危险 正常人神经病变患者 神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失 您可能对下列情况毫无感觉 割伤烧伤碰伤磨破水疱心肌缺血 二 为什么会出现如此严重的后果 16 如何早期发现糖尿病周围神经病变 1
4、7 每天检查你的足 重点检查足底 趾间及足部变型部位 1有良好的光线2如果眼睛不好 戴上眼镜3看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 三 如何早期发现 18 Themirrorbox 19 足部日常检查内容 各种损伤 擦伤 水疱 皮肤干燥 郓裂 鸡眼和胼胝 老茧 皮肤温度 颜色 趾甲异常 肿胀 溃疡 感染 霉菌感染 三 如何早期发现 20 阳性症状 麻木疼痛蚁走感烧灼感针刺痛 三 如何早期发现 21 阴性症状 痛觉缺失温度觉缺失本体觉缺失 三 如何早期发现 22 相关的临床检查 针刺痛觉温度觉音叉振动觉10g单丝压力觉踝反射心电图肌电图血流图 血管彩超 10g单丝检查 音叉检查 振动阈值检查 三 如
5、何早期发现 23 糖尿病周围神经病变的临床治疗 24 糖尿病周围神经病变的治疗 基本治疗 血糖控制 血压控制 血脂控制对因治疗 针对病理生理痛性神经病变对症治疗 25 血糖控制 血压控制 血脂控制 基础治疗很重要 治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制 摘自 美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准 26 血糖 血压 血脂控制目标 27 针对病理生理治疗 扩张血管 改善微循环前列地尔中药制剂 银杏叶 葛根素 川芎嗪等都能通过扩张微血管 改善微循环改善代谢紊乱抗氧化剂硫辛酸维生素E和C神经营养剂神经生长因子甲基vitB12神经节苷脂 28 痛性神经病变处理 三环类抗抑郁药 TCAs
6、抗惊厥药物非甾体类解热镇痛药麻醉剂镇痛药 29 如何预防与控制糖尿病周围神经变变 30 如何预防与控制周围神经病变 1 选择合适的鞋袜 无论在室内或室外 请勿赤脚行走袜子应该吸水性好 透气性好 纯羊毛或棉制品比较合适挑选鞋尖宽大 大小合适 透气性好 不要穿尖鞋或高跟鞋穿鞋前应检查鞋内是否有异物穿新鞋第一天不超过半个小时 检查足部有没挤压或摩擦处才能穿用 31 如何预防与控制周围神经病变 2 坚持并采用正确的方法洗脚 用手 手肘或温度计测量水的温度不要过分浸泡双脚 不超过10分钟使用中性的肥皂用浅色毛巾擦干脚趾间的水分 并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽 如果脚趾间因潮湿而发白 可用酒精棉签擦拭
7、处理 32 如何预防与控制周围神经病变 3 保持足部皮肤的健康 使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部 注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上严重的足跟皲裂 可以使用含尿素的特殊皲裂霜 神经损害使汗液分泌减少 这能使皮肤干燥 裂伤 33 如何预防与控制周围神经病变 4 随时保护双足 不要使用电热毯 热水袋 防止皮肤烫伤治疗鸡眼 胼胝和足癣洗脚后 趾甲较软时 修剪趾甲最好正确修剪趾甲 34 每天坚持30 60分钟走路或腿部运动 可以改善下肢血液循环 缓解休息疼和间歇性跛行的症状 如何预防与控制周围神经病变 4 坚持小腿及足部运动 提脚跟 脚尖运动 弯膝 下蹲运动 甩腿运动 35 给大家五点建议 多懂一点 教育体重轻一点 减负少吃一点 节制饮食多动一点 多运动放松一点 心情舒畅 36 谢谢 37 2020 4 1 38
