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1、学习目标牙列拥挤反 前牙深覆盖深覆 锁 开 双颌前突 常见错合畸形的矫治 1 1 说出常见错 畸形的病因2 描述常见错 畸形的临床表现及分类3 叙述常见错 畸形的检查及诊断4 描述常见错 畸形矫治原则及矫治方法 学习目标 2 牙列拥挤是是错 畸形中最为常见的一种类型 约占错 畸形的60 70 单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱 仅表现为牙弓形态与咬 关系的异常 一般不影响口腔颌面部的功能和形态 磨牙关系多为中性 因此单纯拥挤可视为牙性错 复杂拥挤除造成牙齿拥挤 咬 异常外 还存在颌骨 牙弓间关系不调 有时还伴有口颌系统功能异常 并影响到患者的面部形态 牙列拥挤的矫治 3 病因 1 进化因素
2、 evolutionfactors 2 遗传因素 heredityfactors 3 环境因素 environmentalfactors 乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因 颌骨发育不足造成骨量相对小 牙量相对大 由于牙齿的近远中径宽度过大 导致牙量大于骨量 造成牙齿排列拥挤错位 一些不良的口腔习惯 4 临床表现 1 牙齿拥挤与错位牙列拥挤的患者 牙齿可呈现出不同方向的重叠排列 牙弓形状不规则 上前牙唇向错位时可导致覆盖过大 舌向错位时可呈反 关系 高位或低位时可导致覆 过深或无咬 接触 后牙拥挤错位可造成对刃 反 锁 等 2 牙体 牙周组织的变化牙列拥挤时 牙齿的自洁作用较差 容易诱发
3、龋病 牙髓炎 根尖周炎 还可以引起牙龈红肿 出血 严重时可伴有咬 创伤 牙槽骨吸收 牙齿松动脱落等 3 面型的改变单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响 但牙列拥挤如伴有其他类型的错 如反 开 深覆 深覆盖等 时面型可有不同程度的改变 5 诊断 1牙列拥挤的分度轻度拥挤 度拥挤 牙弓拥挤在2 4mm之间中度拥挤 度拥挤 牙弓拥挤在5 8mm之间重度拥挤 度拥挤 牙弓拥挤超过8mm2牙弓拥挤度的测量3后段牙弓拥挤的测量 6 牙列拥挤的矫治原则和矫治方法 1 替牙期牙列拥挤的矫治2 恒牙期牙列拥挤的矫治 7 1 替牙期牙列拥挤的矫治 1 乳牙龋病的预防和治疗 2 口腔不良习惯的破除 3 对暂时性拥挤
4、的观察 4 多生牙 埋伏牙 外伤牙的处理 5 乳牙早失间隙的保持 6 乳牙滞留的适时拔除 7 第一恒磨牙前移时的间隙恢复 8 严重拥挤时的序列拔牙 9 影响颌骨发育的错 如前牙反 的早期矫治 8 2 恒牙期牙列拥挤的矫治 1 轻度牙列拥挤的矫治 2 中度牙列拥挤的矫治 3 重度牙列拥挤的矫治 9 1 轻度牙列拥挤的矫治 1 扩展牙弓长度 expansionofarchlength 2 扩展牙弓宽度 expansionofarchwidth 10 1 扩展牙弓长度 expansionofarchlength A 推磨牙向远中B 唇向移动切牙 口外弓装置 口内装置 11 2 扩展牙弓宽度 expa
5、nsionofarchwidth A 矫形扩展 orthopaedicexpansion B 正畸扩展 orthodonticexpansion C 功能性扩展 functionalexpansion 12 2 中度牙列拥挤的矫治 适应证治疗程序邻面去釉须遵循正确的程序并规范临床操作 13 3 重度牙列拥挤的矫治 1 决定正畸拔牙的因素2 拔牙治疗的基本原则3 临床常见的拔牙模式4 拔牙治疗的矫治方法 拔牙矫治宜采用固定矫治器 用固定矫治器可以通过支抗的控制 关闭拔牙间隙 调整前后牙的移动比例 最终建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关系 14 1 决定正畸拔牙的因素 牙齿拥挤度 牙弓突度 Spe
6、e氏曲线的曲度 支抗磨牙的前移程度 颌骨的垂直生长型 颌骨矢状骨面型 面部软组织侧貌 生长发育 15 2 拔牙治疗的基本原则 拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调的原则 16 3 临床常见的拔牙模式 拔除四个第一前磨牙 拔除四个第二前磨牙 拔除上颌两个第一前磨牙 拔除上颌两个第一前磨牙 下颌两个第二前磨牙 拔除上颌两个第二前磨牙 下颌两个第一前磨牙 拔除下切牙 17 后牙反 1 病因2 矫治方法 1 单侧后牙反 的矫治上颌单侧 垫式矫治器上颌四圈扩弓簧矫治器固定矫治器 2 双侧后牙反 的矫治上颌分裂基托式矫治器上颌四圈扩弓簧矫治器 18 扩弓前 扩弓后 19 病因 1 遗传因素
7、2 先天性疾病 3 后天原因全身性疾病呼吸道疾病乳牙及替牙期局部障碍 前牙反牙合 20 临床表现 1 牙 关系异常 2 颌骨发育与颅面关系异常1 下颌生长过度2 上颌向前发育不足3 上下颌关系异常 呈现安氏 类骨面型4 后颅底相对前颅底向前向下倾斜5 上中切牙唇向倾斜 下前牙舌倾 3 面部软组织 4 口颌系统功能异常 21 分类及诊断 1 根据牙 关系分类 2 根据骨骼型分类 3 根据发病机制分类 牙源性反 功能性反 骨性反 22 1 根据牙 关系分类 安氏 类安氏 类 23 2 根据骨骼型分类 骨骼 型骨骼 型 24 3 骨性反 均角型高角型低角型 25 鉴别诊断 1 骨性前牙反 2 功能性
8、前牙反 3 需要外科 正畸联 治疗的骨性前牙反 26 预后估计 1 根据病史 2 根据临床检查3 根据X线投影测量 27 矫治 1 乳牙期的矫治2 替牙期的矫治3 恒牙期的矫治 28 1 乳牙期的矫治 1 矫治原则 2 最佳时间 3 矫治方法 调磨乳尖牙上颌 垫式矫治器 下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器功能调节器 型 FR 型 头帽颏兜上颌前方牵引器 29 2 替牙期的矫治 1 矫治原则 2 矫治方法 上颌 垫式矫治器 功能调节器 型 头帽颏兜 上颌前方牵引器也适用于替牙期前牙反 的矫治 肌激动器 颌间诱导丝 主要适用于替牙期 以功能因素为主的前牙反 病例 30 主要适用于替牙期 以功能因素为主
9、的前牙反 病例 31 3 恒牙期的矫治 1 矫治原则 2 拔牙的选择 拥挤程度 牙弓突度 3 矫治方法 上下牙弓平面式 垫矫治器 肌激动器 固定矫治器 32 33 病因 1 遗传因素2 环境因素全身因素鼻咽部疾病全身性疾病一些口腔不良习惯下颌乳磨牙早失局部因素萌出顺序异常下前牙先天缺失上颌前牙区多生牙 前牙深覆盖 34 前牙深覆盖的分度 度 上切齿切端至下前齿唇面的最大水平距离 5mm 度 上切齿切端至下前齿唇面的最大水平距离在5 8mm之间 度 上切齿切端至下前齿唇面的最大水平距离在8mm以上 35 前牙深覆盖的分类 2 前牙深覆盖的分类 牙型功能型骨型3 前牙深覆盖错 的颅面骨骼分型上颌正
10、常 下颌后缩下颌正常 上颌前突上颌前突 下颌后缩 36 深覆盖的矫治 1 早期矫治2 综合性矫治 37 1 早期矫治 1 尽早去除病因 2 根据错 畸形的表现 采用不同的方法进行矫治 3 对于骨性深覆盖的矫治对上颌正常 下颌后缩的矫治对下颌正常 上颌前突的矫治对于后部牙 齿槽高度不调的治疗 38 2 综合性矫治 1 综合性矫治原则 2 矫治目标 3 矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式 4 常见矫治方法 39 原始错合 矫形治疗 拔牙移动代偿颌骨畸形 正颌外科 40 2 矫治目标 通过拔牙获得间隙 解除牙列拥挤 并为深覆盖的矫正提供可利用间隙 排齐牙列 减小前牙深覆 矫正磨牙远中关系 41 3 矫治前
11、牙深覆盖采用的拔牙模式 拔除四个第一前磨牙或者拔除上颌两个第一前磨牙及下颌两个第二前磨牙上颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤 前牙后移减小覆盖下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤 后牙前移 矫正磨牙关系 42 4 常见矫治方法 标准方丝弓技术矫治的过程可分为三个阶段 排齐和整平牙弓 关闭拔牙间隙 同时矫正前牙覆盖与远中磨牙关系 磨牙关系的调整及精细调整咬合关系 43 44 病因 1 遗传因素2 发育因素3 咬 因素4 局部因素5 功能因素 深覆合 45 深覆 的临床表现 1 牙齿前牙区表现为上中切牙牙轴垂直或内倾 上颌侧切牙唇倾 上牙列拥挤 下切牙内倾拥挤 在磨牙区 由于下颌发育受限 下颌被迫处于远中
12、位 磨牙常呈远中关系 如仅为牙弓前段不调 磨牙亦可呈中性关系 2 牙弓上下牙弓呈方形 切牙内倾导致牙弓长度变短 下颌牙弓矢状 曲线过大 上牙弓因切牙内倾矢状曲线常呈反向曲线 3 颌骨上下颌骨一般发育较好 由于上前牙内倾 下颌处功能性远中颌位 下颌前伸及侧向 运动受限 下颌仅能做开口闭口铰链式运动 下颌平面角小 46 4 咬 及口腔软组织前牙深覆 时 由于上颌前牙内倾使得覆盖小于3mm 有时可为0 1mm 呈严重的闭锁 可能引起创伤性牙龈炎 急性或慢性牙周炎 严重时可造成牙槽吸收及牙齿松动 5 关节下颌运动长期受限的一些患者 下颌髁状突向后移位 关节后间隙减小 嚼肌 颞肌 翼内肌压痛 张口受限等
13、颞下颌关节功能紊乱症状 6 肌肉唇张力过大 颏唇沟加深 下唇有时外翻 下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1 2以上 7 面型一般呈短方面型 面下1 3的高度变短 下颌平面角小 咬肌发育好 下颌角区丰满 47 深覆 的分度 度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1 3以上至1 2处 或下前牙咬 在上前牙舌面切端1 3以上至1 2处 度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1 2以上至2 3处 或下前牙咬 在上前牙舌面切端1 2至2 3处 度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠2 3以上 甚至咬在下前牙唇侧龈组织处 或下前牙咬 在上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上 48 深覆 的分类 1 牙型 主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起 表现为
14、上 下颌前牙及牙槽发育过长 后牙及后牙槽高度发育不足 上前牙牙轴垂直或内倾 下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤至下牙弓前段缩短 磨牙关系多数为中性 轻度远中 或远中 关系 面下1 3短 X线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题 2 骨型 除有牙型的表现外 同时还伴有颌骨与面部畸形 磨牙关系多呈远中关系 X线头影测量显示ANB角大 后 前面高的比例超过65 下颌平面角小于正常 下颌支过长 下颌呈反时针旋转生长型 切牙内倾的深覆 患者常伴有上 下颌牙拥挤 49 矫治 1 乳牙 期 该期患儿的上下颌骨发育尚为完成 一般不做特殊处理 对由口腔不良习惯或 障碍引起的深覆 应针对病因 消除不良习惯 调整
15、干扰牙尖 50 2 替牙期及恒牙期 1 牙型深覆 2 骨型深覆 51 牙型深覆 的矫治 治疗原则 改正切牙长轴 抑制上下颌切牙的生长 促进后牙及牙槽的生长 通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬 改进上下颌骨间的位置关系 矫治方法 对替牙期或恒牙期的病例 采用上颌活动矫治器 在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧 舌簧上附平面导板 对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装置 先纠正上颌切牙长轴 形成一定程度正常覆盖后再黏结下颌托槽 排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线 最后建立良好的前牙覆 覆盖关系 52 53 治疗原则 纠正内侧的上前牙 解除闭锁 及妨碍下颌骨发育的障碍 从而协调上下颌骨间的关系 刺激
16、后牙及后牙槽的生长 抑制前牙及前牙槽的生长 矫治方法 对替牙期或恒牙期的病例 可用上述的舌簧平面导板活动矫治器 对于上下颌骨矢状方向严重不调的病例 可以采用功能性矫治器 对于恒牙期的病例 先用固定矫治器纠正上颌切牙轴倾度 同时用平面导板进行牙槽垂直方向的调整 进一步整平Spee氏曲线 骨型深覆 的矫治 54 3 恒牙 期和成年人 1 牙型深覆 2 骨型深覆 55 1 矫治原则 纠正上切牙长轴 整平Spee氏曲线 2 矫治方法 可用固定矫治器 先矫正内倾的上颌切牙以解除对下颌的锁结 上牙弓舌侧可用小平面导板矫治器 小平面导板应以后牙打开咬 2 3mm左右为宜 待上前牙内倾纠正后 再黏结下颌托槽排齐下牙列 改正 曲线使上下前牙建立正常的覆 覆盖关系 牙型深覆 56 1 矫治原则 纠正上前牙牙轴 整平Spee氏曲线 协调上下颌骨关系 2 矫治方法 轻度骨性深覆 的患者可利用正畸进行治疗 对于覆盖程度较大 磨牙完全远中关系的成年人骨性深覆 可考虑拔除上颌两个第一前磨牙 对成人严重的骨型深覆 特别是后 前面高比例过大 下颌支过长 下颌平角小的患者 必要时可采用外科 正畸治疗 对一些年龄较大 后牙
