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1、第十三章颈部疾病患者的护理 xxxxx 1 学习内容 Page 2 一 甲状腺解剖概要 位置 甲状软骨下方 气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15 30g Page 3 呈H形左右两叶 峡部 锥状叶 70 甲状腺形态 Page 4 甲状腺的被膜 外层被膜 甲状腺外科被膜 属气管前筋膜内层被膜 甲状腺固有被膜 紧贴腺体 Page 5 甲状腺的固定装置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左 右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上 Page 6 甲状腺的血管 甲状腺的动脉 与气管 食管动脉有广泛吻合甲状腺上动脉 发自颈外动脉甲状腺下动脉 发自锁骨下动脉甲状腺的静脉 甲
2、状腺上 中静脉 汇入颈内静脉甲状腺下静脉 汇入无名静脉 Page 7 甲状腺血管解剖图 Page 8 支配甲状腺的神经 喉返N 喉上N Page 9 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧 上下两对 共四个 外观呈黄 红或棕红色 腺体扁平 卵圆形 质软 分泌甲状旁腺素 PTH 调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 Page 10 甲状旁腺 Page 11 甲状腺的生理功能 合成 贮存 分泌甲状腺素 T3 T4 Page 12 常见甲状腺疾病 Page 13 甲状腺肿大 结节 Page 14 幼年 呆小症 智力低下 甲减 Page 15 甲亢 凸眼 Page 1
3、6 第一节 甲状腺功能亢进患者的护理 Page 17 学习内容 病因与分类护理评估治疗要点主要护理诊断 问题护理措施健康教育 Page 18 一 概念 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是各种原因导致甲状腺激素分泌过多出现的以高代谢症状群为主的一组临床综合征 女性多于男性 男女发病比例为1 4 Page 19 二 病因和分类 1 原发性甲亢临床最常见 又称 突眼性甲亢 2 继发性甲亢较少见 在结节性甲状腺肿的基础上发生3 高功能腺瘤少见 腺体内有单个的自主性高功能结节 呈现 热结节 Page 20 三 护理评估 内容 Page 21 发病过程 病程长短 家族史 过往治疗 手术史 Page 22 1 高
4、代谢综合征 多食易饥 疲乏无力 体重减轻 怕热多汗 皮肤温暖湿润 低热 血糖增高 脉快有力 月经失调等 Page 23 2 神经系统表现 神经过敏 易于激动等3 心血管系统表现 脉快有力 血压升高等 4 甲状腺肿大 不同程度呈弥漫性 对称性肿大 多无局部压迫症状 左叶 右叶和峡部弥漫性肿大 Page 24 5 眼征眼球突出睑裂增宽瞳孔散大 Page 25 情绪不稳 易激动 焦虑 恐惧 希望得到支持和关爱 Page 26 1 基础代谢率 BMR 正常BMR为 10 轻度甲亢为 20 30 中度甲亢为 30 60 重度甲亢为 60 以上 测定条件 清晨 空腹和静卧时进行 计算公式 BMR 脉压 脉
5、率 111 Page 27 常用辅助检查 甲状腺功能自身抗体影像学 T4 T3和rT3的分子结构 Page 28 常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果 Page 29 影像学 核素扫描 SPECT 甲状腺超声甲状腺CT Page 30 甲状腺核素扫描 核素扫描 双侧甲状腺呈热结节显像 Page 31 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义 热结节 甲状腺功能亢进 高功能腺瘤 温结节 甲状腺腺瘤凉结节 甲状腺囊腺瘤 乳头状癌冷结节 甲状腺囊肿 甲状腺癌 Page 32 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声 Page 33 1 药物治疗甲亢首选治疗方法 主要药物为硫脲内衍生物 目前国内使用较多 丙硫氧
6、嘧啶 PTU 甲硫咪唑 他巴唑 2 131I治疗安全 简便 经济 疗效好 是目前重要方法之一 非手术治疗 甲状腺常见疾病外科治疗 Page 34 手术治疗 手术方法 甲状腺大部分切除术 是目前治疗甲亢一种常用而有效的方法分腔镜和传统手术两种方式 Page 35 传统手术方式 Page 36 腔镜 微创手术 Page 37 腔镜和传统手术两种方式切口区别 Page 38 手术指征 高功能腺瘤继发甲亢中度以上原发性甲亢腺体大有压迫症状者内科治疗无效或复发 Page 39 手术禁忌 青少年症状轻者年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术 Page 40 高热量 高蛋白 富含维生素的食物 禁用含粗纤维的
7、食物 少量多餐 多饮水禁用对中枢神经有兴奋作用的刺激性饮料 戒烟酒 术前护理之饮食 Page 41 保持病室安静整洁 减少活动 适当卧床休息 与病人交谈 建立信任 消除顾虑 恐惧适当应用镇静药或安眠药物 术前护理之休息 Page 42 1 药物准备 目的 降低BMR 作用 使腺体缩小 变硬 利手术 最常用的是服用碘剂 甲亢病人术前准备的主要环节 1 单用碘剂 复方碘化钾口服 自tid 日 3滴 次开始 逐日每次增加1滴 16滴后维持 服药2 3周后病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率维持在90次 分钟以下 脉压正常 基础代谢率 20 以下 便可进行手术 Page 43 抗甲状腺药物加碘剂 1
8、 2w 或加心得安碘剂加心得安心得安20 40 60mgq6h 说明 将药滴在小饼干 面包等固体食物中口服 不能直接口服不手术者不用碘剂 Page 44 突眼护理 1 睡前涂眼药膏并盖无菌纱块 防角膜干燥2 外出戴眼罩或茶色眼镜 防风 尘 光的刺激3 睡时抬高头部 限制盐的摄入 减轻眼球后软组织水肿 防眼压增高4 经常滴眼药水 防干燥 Page 45 完善术前准备 除常规检查外 还应该包括颈部摄片 心电图检查 喉镜检查以及基础代谢率 Page 46 其他措施 头低肩高位 指导病人深呼吸有效咳嗽方法等 Page 47 手术及注意事项 麻醉 全麻气管插管术式 甲状腺次全切除术切除腺体的量 保留6
9、8克操作轻柔 仔细 止血彻底 保护甲状腺保护甲状旁腺 避免损伤喉返神经 Page 48 术后并发症的护理 主要并发症1 呼吸困难和窒息临床表现 进行性呼吸困难 发绀 窒息原因 出血 血肿压迫喉头水肿气管塌陷神经损伤急救 床边 清除血肿 或气管切开床边备切开包和手套 Page 49 2 喉返神经损伤手术操作损伤一侧损伤 声音嘶哑两侧喉返神经损伤 失音或严重的呼吸困难需做气管切开暂时性 3 6月内恢复永久性 Page 50 3 喉上神经损伤内支感觉支喝水呛咳外支运动支音调降低 Page 51 神经损伤后的临床表现 Page 52 手足抽搐治疗限制含磷高的食品10 葡萄糖酸钙10 20ml静推口服葡
10、萄糖酸钙2 4克tid加服VitD35万 10万U 日甲状旁腺移植 4 甲状旁腺误伤 误切 Page 53 甲亢危象治疗 吸氧 受体阻滞剂或抗交感神经氢化考地松 每日200 400毫克 分次滴注镇静剂 鲁米那100毫克或冬眠合剂 号半量 肌肉注射复方碘溶液 3 5毫升 口服 q6 8h 紧急时可用10 碘化钠 5 10毫升加入500毫升 降温 配合冬眠药物物理降温 至37 左右10 GS滴注 减少甲状腺素的释放 保持水 电解质及酸硷平衡心衰 毛地黄制剂 速尿 Page 54 5 甲亢危象临床表现术后12 36小时内发生高热 脉快而弱 每分钟120次以上 病人烦燥 谵妄 甚至昏迷常有呕吐和水泻
11、Page 55 术后复发未切除甲状腺峡部或锥体叶 或切除的腺体不够 至残留的腺体过多 其他因素以非手术治疗为主 腺体切除过多致甲状腺功能减退粘液性水肿 疲乏 性情淡漠 智力较迟钝 动作缓慢 脉率慢 体温低 基础代谢率降低治疗 长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素 Page 56 术后护理 1 体位 平卧位 半坐卧位 2 病情观察 密切监测生命征和意识的变化 注意有无并发症体征 症状3 指导病人变换体位 起身 咳嗽时用手固定颈部以减少震动4 切口有渗血 颈部有肿胀或引出大量鲜红色血液时及时报告5 引流管引流24 48小时 注意观察引流液的颜色 量和性质 保持引流通畅 估计并记录引流量 Page 57
12、饮食与营养 患者清醒后可饮温水或凉水 若无呛咳 误吸可逐步给予微温流质饮食 以后逐渐过渡到半流质和软食 鼓励病人少量多餐 加强营养 Page 58 特殊用药 术前服用碘剂者 术后继续服碘 自每日3次 以16滴 次开始 逐日每次减少1滴至每次3滴为止 Page 59 1 营养失调 低于机体需要量与高代谢和消化与吸收障碍有关2 睡眠型态紊乱与交感神经过度兴奋有关3 潜在并发症 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐 甲亢危象等 主要护理诊断 问题 Page 60 心理支持劳逸结合加强营养功能锻炼自查随访 五 健康教育 Page 61 甲状腺腺瘤 诊断根据病史 体检 同位素扫描及 B 型
13、超声等诊断单发结节 大部分病人无任何症状病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种腺瘤有完整包膜 结节性甲状腺肿无完整包膜 且周围甲状腺组织不正常手术治疗腺瘤切除或次全切治疗 Page 62 甲状腺癌 thyroidcancer 诊断无痛性肿块 增长迅速 结节坚硬 与周围组织固定 颈部淋巴结肿大 侵犯颈部结构的症状 声带麻痹 呼吸困难 吞咽困难 Horner综合征髓样癌产生5 羟色胺致腹泻 心悸 脸红等细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断 Page 63 病理分类 1 乳头状腺癌60 成人 100 儿童 多见于中青年女性 肿瘤生长缓慢 恶性程度低 预后较好2 滤泡装腺癌20 成年人多见 生长迅速 中
14、等恶性3 未分化癌4 髓样癌 Page 64 治疗要点 1 手术治疗手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式 一般行患侧腺体连同峡部全切除 对侧腺体大部分切除2 内分泌治疗3 放射核素治疗4 放射外照射治疗 Page 65 健康教育 心理支持 关心体贴与接纳功能锻炼 切口愈合后逐渐进行颈部活动 促进恢复遵从医嘱 遵医嘱附庸甲状腺素抑制剂 预防复发自查与随访 告知自查方法 定期复查颈部 肺部和甲状腺功能 Page 66 术后护理 按头颈外科术后一般处理麻醉多次气管插管 尤其术中损伤喉返神经者注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性常规做好随时进行气管切开术准备术后24 48小时 夜间应加强监护 Page 67 学习小结 Page 68 复习思考题 1 甲亢术前碘剂的用法如何 术后并发症甲状腺危象的表现及护理措施有哪些 2 甲状腺癌术后患者如何开展健康教育 Page 69 Let shavearest Page 70 Thankyou 禁禁 Page 71 2020 3 31 72
