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1、 第十三章饮食与营养 1 本章重点难点 治疗饮食 试验饮食 病人进食时的护理 难点 重点 鼻饲法 鼻饲法操作 2 一般饮食的护理 特殊饮食的护理 出入液量记录 第一节 第二节 第三节 第四节 第十三章饮食与营养 合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需求 也是协助临床诊断和治疗 促进疾病康复的最有效手段 医院饮食 3 第一节医院饮食 种类适用范围方法注意事项 种类适用范围饮食原则用法 种类适用范围饮食原则用法 4 基本饮食 下一页 5 基本饮食 6 米饭炒菜 普通饮食 7 软质饮食 碎菜 肉末 面条 8 半流质饮食 粥馄饨蒸鸡蛋 9 流质饮食 牛奶米汤 果汁 10 二 治疗饮食 概念
2、 种类 高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食 在基本饮食的基础上 根据病情的需要 适当调整总热量和某些营养素 以达到辅助治疗或治疗目的 11 一 高热量饮食 适用范围 用于热能消耗较高的病人 如甲状腺功能亢进 大面积烧伤 结核病及产妇等 饮食原则 在基本饮食的基础上加餐2次 可进食牛奶 豆浆 鸡蛋 蛋糕 巧克力及甜食等 12 高热量食品 巧克力蛋糕甜食 13 二 高蛋白饮食 适用范围 适用于长期消耗性疾病 如结核 恶性肿瘤 甲状腺功能亢进 营养不良 贫血 大面积烧伤 肾病综合征 低蛋白血症等 饮食原则 在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食
3、物 如肉类 鱼类 蛋类 乳类 豆类等 蛋白质供给量为1 5 2 0g kg d 每日总量不超过120g 总热量为10 5 12 5MJ d 14 高蛋白食品 15 肾功不全的病人 以肉 鱼 蛋为主肝性昏迷的病人 以植物性蛋白为主 适用范围 用于急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人 饮食原则 成人饮食中的蛋白质不超过40g d 视病情可酌情减少至20 30g d 肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白 忌用豆制品 而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主 如 三 低蛋白饮食 16 四 低脂肪饮食 适用范围 用于肝 胆 胰疾病 高脂血症 动脉硬化 冠心病 肥胖症及腹泻等病人 饮食原则 食物清淡
4、少油 尤其要限制动物脂肪的摄入 高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油 椰子油除外 成人脂肪量 50g d 肝胆胰疾患的病人 40g d 17 五 低胆固醇饮食 适用范围 用于高胆固醇血症 高脂血症 动脉硬化 冠心病 高血压等病人 饮食原则 胆固醇的摄入量 300mg d 禁用或少用含胆固醇高的食物 如动物内脏和脑 鱼籽 蛋黄 肥肉和动物油等 18 低胆固醇饮食病人禁忌食品 动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油肥肉 19 六 低盐饮食 急慢性肾炎 肝硬化腹水 高血压 先兆子痫 适用范围 20 六 低盐饮食 成人每日进食盐 2g 含钠0 8g 或酱油10ml d 但不包括食物内自然存在的氯化钠 禁食腌制
5、品 如咸菜 皮蛋 火腿 香肠 咸肉 虾米等 饮食原则 21 七 无盐低钠饮食 适用范围 适用范围同低盐饮食 但病情较重者 饮食原则 无盐饮食 除食物内自然含钠量外 烹调时不放食盐 低钠饮食 除无盐外 还需控制摄入食物中自然存在的含钠量 0 5g d 二者均禁用腌制食物 对需无盐或低钠者 还应禁用含钠多的食物和药物 如含碱食品 油条 挂面 汽水等 和碳酸氢钠等药物 烹调时可采用增加糖 醋 无盐酱油 少钠酱油等调味 22 八 高纤维素饮食 适用范围 用于便秘 肥胖 高脂血症 糖尿病等病人 饮食原则 选择含纤维素多的食物 如韭菜 芹菜 蒜苔 粗粮 竹笋 香蕉 菠菜等 成人食物纤维素量 30g d 蒜
6、苔 水萝卜 芹菜 23 适用范围 用于伤寒 痢疾 肛门疾病 腹泻 肠炎 食管胃底静脉曲张 咽喉部及消化道手术后的病人 九 少渣饮食 饮食原则 少用含纤维多的食物 如粗粮 竹笋 芹菜等 不用强刺激性调味品和坚硬的食物 肠道疾患少用油 24 三 试验饮食 在特定的时间内 通过对饮食内容的调整 达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的 一 潜血试验饮食 二 胆囊造影饮食 三 甲状腺131I试验饮食 下一页 25 适用范围 用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血 肉类血类食品含铁剂药物绿色蔬菜等 选择饮食 牛奶 豆制品 土豆等 一 潜血试验饮食 方法与注意事项 前三天禁食 返回 26 适用范围 用于需
7、要进行造影检查胆囊 胆管 肝胆管有无结石 慢性炎症及其它疾病的病人 方法与注意事项 检查前一日中午可食 高脂肪食物晚餐可食 无脂肪 低蛋白 高碳水化合物食物晚餐后服造影剂 禁食 水 禁烟 二 胆囊造影饮食 返回 27 三 甲状腺131I试验饮食 适用范围 用于协助检查甲状腺功能 方法与注意事项 试验期间禁用 含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物 如海带 紫菜 海参 虾 鱼 加碘食盐等 返回 28 第二节一般饮食的护理 生理因素 病理因素 心理 社会因素 1 年龄 活动量2 特殊生理状况 1 疾病2 药物3 饮酒4 食物 1 心理因素2 社会因素 一 影响饮食与营养的因素 29 二 病人一般饮食
8、护理 一 进食前护理 二 进食时护理 三 进食后护理 1 饮食指导2 环境准备3 病人准备 1 分发食物2 鼓励进餐3 健康教育 下一页 1 保持清洁2 做好记录3 做好交接 30 1 饮食指导 护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导 饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯 用一些病人容易接受的食物代替限制的食物 使病人适应饮食习惯的改变 逐渐纠正其不良饮食习惯 返回 31 2 环境准备 1 整理床单位 饭前半小时开窗通风 移去便器 2 进食前暂停非紧急治疗 检查和护理操作 3 同病室有危重病人应以屏风遮挡 病情允许可安排在餐厅进餐 病人进食的环境应以清洁 整齐 空气清新 气氛轻松为原则 舒适
9、的进食环境可使病人心情愉快 增进食欲 返回 32 3 病人准备 1 减少或去除各种引起不舒适的因素 疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂 高热病人适时降温 敷料包扎固定过紧 过松者给予适当调整 因特定卧位引起疲劳时 应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩 2 督促并协助病人洗手 漱口或做口腔护理 条件允许时 可让家人陪伴进餐 3 协助病人采取舒适的进食姿势 如病情允许 可协助病人下床进食 不能下床者 协助取坐位或半坐位 放好跨床桌 并擦拭干净 卧床病人协助取侧卧位或仰卧位 头转向一侧 并给予适当支托 将治疗巾或餐巾围于病人胸前 以保持衣服和被单的清洁 并使病人做好进食准备 返回 33 2 鼓励进餐
10、1 检查治疗饮食和试验饮食的实施情况 适时给予督促 访客带来的食物 需经护士检查 符合治疗护理原则的方可食用 2 不能自行进食的病人 护士应给予喂食 喂食时应根据病人的进食习惯 进食的次序与方法等耐心喂食 进流质饮食者 可用吸管进食 喂食方法 继续 34 3 双目失明或双眼被遮盖的病人 除遵守上述喂食要求外 还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣 促进消化液分泌 如病人要求自己进食 可设置时钟平面图放置食物 告知方法及食物名称 利于顺序摄取 如6点处放主食 12点处放汤 9点处和3点处放菜 4 对禁食或限量饮食者 应告知病人原因 以取得合作 同时在床尾卡上标记 做好交接班 5 对于需要增加饮水量者
11、 应向病人解释大量饮水的重要性 对限制饮水量者 应向病人及家属说明限水的目的 限水量 以取得合作 病人床边应有限水标记 继续 35 告知食物名称及位置 继续 36 食物放置平面图 返回 37 3 健康教育 护士应创造轻松愉快的进餐环境 在病人进食期间 适时讲述和解答病人在饮食方面的问题 进行健康宣教 帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为 返回 38 1 及时撤去餐具 督促协助病人洗手 漱口或做口腔护理 整理床单位 以保持餐后的清洁和舒适 2 做好护理记录 如进食种类 量 病人进食时和进食后的反应等 以了解病人的进食是否满足营养需求 3 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班 返回 39
12、 第三节特殊饮食的护理 一 鼻饲法 目的 准备 操作步骤 注意事项 鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内 从管内注入流质食物 营养液 水分和药物的方法 下一页 40 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要 如 1 昏迷病人 2 口腔疾患或口腔手术后的病人 3 不能张口的病人 如破伤风病人 4 其他病人 如早产儿 病情危重者 拒绝进食者 目的 返回 41 鼻饲的禁忌症 食道下段静脉曲张 食道阻塞 胃底静脉曲张及心脏病史者慎用 42 1 护士准备2 病人准备3 用物准备 1 鼻饲包 2 治疗盘 操作时用 3 治疗盘 拔管时用 4 环境准备 准备 鼻饲治疗盘 返回 43 评估 护士着装整
13、洁 洗手 戴口罩 剪指甲 患者的病情及治疗况 患者的心理状态与合作程度如患者既往有无鼻饲的经历 是否紧张 是否了解插管的目的以及是否愿意配合插管等 评估患者鼻腔是否通畅 鼻腔粘膜是否肿胀 炎症 有无鼻腔息肉等 44 鼻饲用物准备 鼻饲包 治疗碗2个 压舌板 镊子 胃管 50m1注射器 纱布2块 治疗巾 治疗盘 液体石蜡 棉签 胶布 别针 弯盘 听诊器 橡皮圈 适量温开水 流质饮食200ml 38 40 拔管用物 弯盘 松节油 乙醇 棉签 治疗碗内放纱布等 45 操作步骤 插管法1 核对解释6 验证固定2 安置卧位7 灌注食物3 清洁鼻腔8 反折固定4 测长标记9 整理记录5 润管插入 拔管法1
14、 拔管擦试2 整理记录 附图 附图 附图 返回 46 测量胃管长度 为昏迷病人插胃管 返回 47 拔管方法 返回 48 验证胃管在胃内的方法 1 胃管末端接注射器能抽出胃液 49 验证胃管在胃内的方法 2 将听诊器放于胃区 用注射器注入10ml空气 在胃部能听到气过水声 50 验证胃管在胃内的方法 3 将胃管末端放入水中 无气体逸出 返回 51 操作要点 继续 插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离成人约45 55cm 婴幼儿约14 18cm 52 插管方法 一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入 53 昏迷患者 昏迷患者吞
15、咽及咳嗽反射消失应使其下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度提高插管成功率 54 确定胃管入胃的方法 1接注射器抽吸 能抽出胃液确定胃管入胃的方法 2将听诊器放于胃部 用注射器快速注入lOml空气 听诊器在胃部能听到气过水声确定胃管入胃的方法 3将胃管末端放入水中 无气体逸出 55 喂食方法 胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物 56 拔管方法 用纱布包裹近鼻孔处的胃管嘱患者做深呼吸待慢慢呼气时一手反折胃管轻柔地一次完成拔管用纱布包住抽出的胃管 盘放于弯盘中 57 注意事项 1 鼻饲前应进行有效的护患沟通 解释鼻饲目的及配合方法 消除病人的疑虑和不安全感 2 操作时动作
16、应轻稳 以防损伤鼻腔及食管粘膜 3 插管过程中应观察病人反应 正确处理操作中遇到的问题 4 喂食前应确定胃管在胃内 5 每次鼻饲量不超过200ml 间隔时间不少于2h 须服用药物时应将药片研碎 溶解后再灌入 新鲜果汁和奶液应分别注入 防止产生凝块 继续 58 6 鼻饲过程中 应做到 三避免 1 避免灌入空气 以防造成腹胀 2 避免灌入速度过快 防止不适应 3 避免鼻饲液过热或过冷 防止烫伤黏膜和胃部不适 7 长期鼻饲者应每天进行口腔护理 每周更换胃管一次 晚间末次喂食后拔出 翌晨从另侧鼻孔插入 8 食管 胃底静脉曲张 食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲 注意事项 返回 59 二 要素饮食 要素饮食是一种化学精制食物 含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分 包含游离氨基酸 单糖 必需脂肪酸 维生素 无机盐类和微量元素 它的主要特点是无须经过消化过程 可直接被肠道吸收 要素饮食可通过口服 鼻饲 滴注等方法供给病人 要素饮食的操作步骤以滴注法为例 适用于经空肠喂食的危重病人 空肠造瘘滴入饮食 60 要素饮食 目的 准备 操作步骤 注意事项 下一页 二 要素饮食 61 目的 供给化学精制食物 以
