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1、 糖尿病护理安全目标 2014年 解读 之目标要素解读 内分泌科 我的思考 为什么要开展糖尿病专科护理质量安全目标 什么是安全质量目标 目录 安全目标提出背景 专科护理安全目标制定思路 专科护理安全目标的落实 1 2 3 专科护理安全目标的临床评价 4 海恩法则的启示 保证安全 预防为主 要预防死亡重伤事故 必须预防轻伤害事故 要预防轻伤害事故 必须预防无伤害无惊事故预防无伤害无惊事故 必须消除日常不安全行为与不安全状态 取决于日常管理是否到位 而能否消除日常不安全行为与不安全状态 2005 2006 2008 2009 2014 卫生部 开展医院管理年活动方案 提出保障患者安全作为医院工作目
2、标和重点要求之一 2008年患者安全目标 20个 广东省专科护理安全质量目标 2014年版 印发通知 增加至19个专科并更新部分内容 2008年患者安全目标 10个 顺序调整 措施可操作性强 中国医院协会发布 2007年患者安全目标 8个 背景 患者安全目标的提出 专科护理安全目标制定的思路 息息相关以小见大 病房中高风险环节 威胁病人生命安全的并发症 影响护士安全操作的 有潜在安全问题的 可帮助患者回归家庭与社会的 糖尿病护理专科安全质量目标 2014年 内容 落实糖尿病三级预防 预防及早期发现糖尿病及其并发症 延缓并发症的发生与发展 规范血糖监测技术 正确监测血糖 建立糖尿病患者 危急值
3、报告制度 及时处理 危急值 加强口服抗糖药物的管理 提高用药安全 落实胰岛素注射规范 保证注射安全落实糖尿病患者的营养管理 维持理想体重 正确指导患者运动 达到有效 安全的运动效果 正确防治低血糖 有效预防严重低血糖发生 指导患者足部护理 预防糖尿病足的发生 提高糖尿病专科设备的有效使用 胰岛素泵 便携式血糖仪 动态血糖监测系统 专科护理安全目标的落实 目标一 落实糖尿病三级预防 预防及早期发现糖尿病及其并发症 延缓并发症的发生与发展 识别2型糖尿病的危险因素 做到早期预防与干预 1 糖尿病知识培训 定期检查 改变生活方式 目标一 落实糖尿病三级预防 预防及早期发现糖尿病及其并发症 延缓并发症
4、的发生与发展 对于血糖升高但未达到诊断标准的患者应通过科学饮食和合理运动进行早期干预 降低糖尿病的发生风险 并定期随访 密切关注其他心血管疾病危险因素 如吸烟 高血压 血脂紊乱等 同时给予社会心理支持 各病区联络护士对患者的营养情况进行初步评估 必要时请营养师会诊 参照 糖尿病营养治疗 定期组织糖尿病小组教育 邀请康复运动治疗师 营养师 足病师共同参与 目标一 落实糖尿病三级预防 预防及早期发现糖尿病及其并发症 延缓并发症的发生与发展 对于空腹血糖 静脉血浆葡萄糖 5 6mmol L的患者应行葡萄糖耐量试验 做到早发现 早诊断 早治疗 掌握葡萄糖耐量试验的方法 初诊患者需评估年龄 起病特点 饮
5、食 运动习惯 营养状况 体重变化 若是儿童和青少年 需评估生长发育情况 各代谢指标情况 有无糖尿病酮症酸中毒及低血糖发生史 有无糖尿病相关并发症及合并症 目前的治疗方案 有无接受过糖尿病教育等 目标一 落实糖尿病三级预防 预防及早期发现糖尿病及其并发症 延缓并发症的发生与发展 目标一 落实糖尿病三级预防 预防及早期发现糖尿病及其并发症 延缓并发症的发生与发展 糖尿病患者应定期监测 定期随防 以降低并发症的发生及发展 腰围 目标二 规范血糖监测技术 正确监测血糖 目标二 规范血糖监测技术 正确监测血糖 目标三 建立糖尿病患者 危急值 报告制度 及时处理 危急值 当糖尿病患者出现下列情况 应做好报
6、告及记录 血糖 3 9mmol L或 16 7mmol L 血浆渗透压在 320mOsm L 血钾 2 8mmol L或 6 0mmol L 动脉血PH值 7 25或 7 55 血钠 120mmol L或 160mmol L 血酮 4 8mmol L 参照 不良事件报告制度 静脉采血操作指引 目标四 加强口服抗糖药物的管理 提高用药安全 1 参照 常用口服降糖药说明 2 使用 糖尿病病人住院须知 目标五 落实胰岛素注射规范 保证注射安全 1 按高危药物管理规范管理胰岛素 3 护士应掌握胰岛素的分类 药理作用 起效时间 达峰时间 作用持续时间 不良反应及给药途径 2 有胰岛素注射相关技术操作指引
7、 4 护士根据患者皮肤情况选择正确的注射部位并轮流更换 保证住院患者胰岛素注射部位皮肤无发生硬结 增生 感染 萎缩等现象 保存区域须有醒目标识 使用重组人胰岛素的输液均须加盖 高危 警示标识 参照 各类胰岛素使用指引 参照 胰岛素注射的操作指引 目前我院尚未引用胰岛素专用注射器 但规定普通胰岛素的抽取须用1mL注射器 参照 胰岛素注射区域 制作四卡并下发至各科室 目标五 落实胰岛素注射规范 保证注射安全 5 护士正确处理胰岛素注射后的不良反应 如过敏 低血糖等 6 根据病情需要监测血糖的变化 及时与医生沟通 必要时建议医生调整患者胰岛素剂量 7 当患者出院后仍需继续注射胰岛素 护士应在患者出院
8、前几天 指导患者 和 或家属 胰岛素自我注射 告知胰岛素存放要求 在出院前评估患者 和 或家属 是否掌握胰岛素注射技能及胰岛素存放要求 8 按需要使用 胰岛素注射护理单 要求各科室护士需确保饭餐在场时才能给患者注射胰岛素各病区设立糖尿病联络员 负责糖尿病病人评估与健康教育修改并推行使用 糖尿病病人住院须知 参照 低血糖诊治流程 及时了解患者进食情况 便于调整胰岛素的治疗量 如出现纳差时应当及时汇报医生 调整当餐胰岛素的注射剂量 未开封胰岛素 冰箱2 8 保存 开封后的重组人胰岛素 室温下24h开封后的胰岛素笔 室温 28 保存 28天 已开封使用的胰岛素必须标注有效期以及粘贴标识 目前已制作相
9、关胰岛素使用标识并下发 目标六 落实糖尿病患者的营养管理 维持理想体重 1 2 3 4 测量患者的身高 体重 上臂围 小腿围 三头肌皮肤摺叠厚度 评估体质指数及营养状态 确定患者的理想体重 与患者共同制定长 短期体重管理目标 评估患者是否了解不同食物对血糖的影响 指导患者合理搭配食物 改善食物的升糖指数 评估患者近期的膳食种类 食欲 饮食习惯以及血糖 血脂及其他代谢指标等 纠正患者不良的饮食习惯 为患者制定个体化的饮食处方 评估患者的血糖水平以及其他代谢指标 包括血脂 血尿酸 肝肾功能 血红蛋白 血清白蛋白等 制定个体化控制目标 目标六 落实糖尿病患者的营养管理 维持理想体重 5 6 7 8
10、根据使用的降糖药物指导患者掌握正确的进餐时间 并跟进患者的进餐情况 指导患者每周测量体重并做好记录 指导患者做好饮食日记 了解患者是否按照计划饮食 记录与报告饮食异常情况 患者进食过多或过少 自行加餐等 告知患者发生低血糖时 可自行进餐 参照 糖尿病营养治疗 各病区联络护士对患者的营养情况进行初步评估 必要时请营养师会诊 目标七 正确指导患者运动 达到有效 安全的运动效果 评估患者有无运动的禁忌症 合并急性并发症 血糖控制不佳 空腹血糖超过16 7mmol L 等的患者应禁忌运动 1 评估患者的运动习惯 运动时间 运动频率及每天的运动量 2 评估患者的运动强度 运动方式 3 运动前监测血糖 如
11、血糖 5 6mmol L 先进食含15g葡萄糖的食物后再进行运动 4 运动时应携带糖尿病身份卡及糖果 穿合适的鞋袜 准备毛巾及足够的水 5 指导患者掌握运动过程中的注意事项 预防不良事件发生 6 目标七 正确指导患者运动 达到有效 安全的运动效果 糖尿病患者运动后可能会有延迟低血糖的危险 应注意跟进患者运动后血糖情况 7 运动后不宜立即马上行冷水浴或热水浴 应进行5 10min的整理运动 待心率比静息时高5 10次 min后坐下休息 8 运动时间应在餐后1小时 从吃第一口饭开始算时间 运动持续时间为每天30分钟以上 每周150分钟以上 且间隔小于2天 指导患者选择中等强度的有氧运动 如快走 慢
12、跑 游泳等 活动后的最大心率应达到 220 年龄 的60 70 增殖性视网膜病变患者应避免剧烈活动 举重 长跑 球类运动 可选择游泳 散步 骑车 轻缓的需氧运动 保护性感觉减退者患者应避免跑步 长时间走路等 可选择游泳等非负重锻炼 视网膜病变患者因剧烈运动可导致玻璃体出血甚至视网膜脱离 故应避免无氧运动和紧张刺激的锻炼 指导患者正确应对运动引起的低血糖 可进食含15g葡萄糖的食物 口服拜糖平患者应选择糖果或者含糖饮料 运动后注意检查足部皮肤 有无青紫 红肿 水泡 血泡 目标八 正确防治低血糖 有效预防严重低血糖发生 推行 糖尿病病人外出信息卡 参照 低血糖诊治流程 糖尿病专科护士定期到科室督查
13、护士对低血糖的处理方法的掌握情况 护士应掌握低血糖的防治知识 能识别低血糖 了解不同人群患者血糖控制的目标值 老年人的血糖控制目标值可适当放宽 妊娠糖尿病患者血糖应严格控制目标值 行胰岛素强化治疗 应监测血糖5 7次 d 进行胰岛素强化治疗的患者 当肠内营养或肠外营养结束后 要根据当时的血糖测量值 询问医生胰岛素强化治疗是停止还是减量 并监测血糖 发生低血糖时 应在干预措施实施后每15min监测血糖一次 直至血糖恢复正常 小剂量胰岛素治疗时 监测血糖1次 h 血糖下降速度不宜过快 下降速度保持在每小时4 6mmol L 以免发生因降糖速度过快导致低血糖 血糖降至13 9mmol L时遵医嘱停止
14、使用或减少剂量 目标八 正确防治低血糖 有效预防严重低血糖发生 目标九 指导患者足部护理 预防糖尿病足的发生 了解糖尿病足的高危因素及诱因 指导患者做好足部护理 包括清洁 检查 修剪趾甲 合适鞋袜的选择及穿着 指导患者每年进行一次足病的筛查 包括望诊 足背动脉和胫后动脉搏动触诊 膝反射 震荡觉 痛觉 温度觉和尼龙丝触觉 对住院糖尿病患者进行足病的筛查 评估患者是否存在糖尿病足的高危因素 检查患者落实足部自我护理措施 将糖尿病足患者转介给伤口治疗师或相关专科医生或请专科护理会诊 1 参照 糖尿病足护理指引 2 存在糖尿病足高危因素患者每周三可到糖尿病门诊行足筛查3 Wagner1级 即足部有溃疡
15、无感染 及以上者 请糖尿病专责护士 造口 伤口专科护士会诊 并转介内分泌专科医生 目标十 提高糖尿病专科设备的有效使用 胰岛素泵 便携式血糖仪 动态血糖监测系统 有相关糖尿病专科设备的管理制度 有相关糖尿病专科设备标准操作指引 有仪器 设备故障处理的应急预案与演练 且护士熟悉掌握 1 2 3 1 参照 胰岛素泵的评分标准 2 请糖尿病专科护士会诊置泵3 由置泵的专科护士负责签署安全须知 相关健教与临床科室使用指导4 各病区联络护士每日检查胰岛素泵各参数 如需遵医嘱进行调整时 务必参照使用说明或咨询内分泌科护士5 参照 胰岛素泵使用须知及同意书 感谢聆听 欢迎交流 质量改进 一直在路上 谢谢您的观看
