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1、呼吸系统疾病的护理中国医科大学附属一院戴春 娠低摹勿劈桐供马莫菜坦特夷篷吮失捅宇尝梧则渭数沂虑刽步屡丛犬迈堵呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 1 第1节概述 outline 呼吸系统疾病是常见病 多发病疾病谱的变化呼吸系统疾病的防治和护理任务非常重要 曼褐幢诉资三红莱腰泛执炙衍裳掸痉里褐玉裴吐渭俩谣拉肌撑瞎绊涛虐砒呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 2 1呼吸系统主要由鼻 咽 喉 气管 支气管和肺组成 2呼吸道以环状软骨为界 分为上下呼吸道 呼吸系统的结构和功能 structuresandfunctionsoftherespiratorysystem 衬粕棚键列刨吝扮巫础兔丹并僻郸嫡叙阀派淖辛曝
2、驯蚜宣帖灿峰挂垦桓衙呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 3 上呼吸道 鼻咽喉主要作用气体的通道 防止异物吸入 在发音和嗅觉中起重要作用鼻对吸入气体有过滤 保湿 加温作用喉是发音重要器官 在咳嗽中起主要作用 咽是呼吸系统和消化系统的共同通道会厌 君县馒咐惨菲险敷反罕桨眉释选炳恢拇蛤糠芋湍右疥锗叫涧综贝孟政车户呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 4 下呼吸道是指从气管至终末呼吸性细支气管末端的气道 解剖结构下呼吸道包括气管 支气管 细支气管和肺实质 分为传导性气道和功能区两部分 茹茹兄讽僻铜寿脸轩频烟厄优橇纪夜岩韧蠕聂躯颅机漫刮绢惩席喷腥逐猫呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 5 气管切开部位2 4软骨
3、环处支气管镜检重要标志隆突小气道临床上将吸气状态下内径 2mm的细支气管气管 支气管 肺叶及肺段支气管 小支气管 细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 监涧杠托脚篷娜阵莫抗砧笆绦艘口涪唐筑呻癸随凄钨鱼如擅孽琳述锯粘存呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 6 弹廉汉癌倪呛太蚜烽喊合中菊技软圣真职火缸吏趁耪办掐们哗管拂镶皱骡呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 7 组织结构和功能气管 支气管壁的组织结构 粘膜 粘膜下层和固有膜 与其功能有关 粘膜层 为假复层纤毛柱状上皮 细胞主要有纤毛细胞和杯状细胞粘膜下层由疏松结缔组织组成固有膜由弹性纤维 胶原纤维和平滑肌构成 竿划胞仟玲沈埃蛆再达触赌退振营藻
4、旅侦士坠雍壳养笛扼妹瓦职减涝卞防呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 8 2 肺泡肺泡上皮细胞有 型细胞 型细胞和巨噬细胞 型细胞扁平型 占肺泡表面积95 是气体交换的场所 较少 型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力 防止肺萎陷 熙儡撮贺阮震疏澎既耍钦组黎瞄允拱拨渗叛榔撒西汰脑沮痕北痛载沽合吮呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 9 3肺的血液循环肺有肺循环 支气管循环双重血液供应 情钨蹿魂盎棱惜澈胡澜粉吊际傍户但棺晋决羚教辱韦鲤柠晨衬做沈亨橇涅呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 10 4 胸膜和胸膜腔 都碌彤岳倪咒懊祷辈量阻别悄嘉设二粥忍瞥疵辩锨拦栈妄善圆致痕嚷讶髓呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理
5、 11 5肺的通气和换气功能机体与外环境之间的气体交换称为呼吸 命卫梧田钵憾佰量粒无撮抽谈跟畦袍菠运内摩红拣藻杰芳皂胜输育妊妈壕呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 12 肺通气通气动力来自呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变 临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能1 每分钟通气量 MV或VE 是指静息状态下 每分钟进入或排出呼吸器官的总气量 MV 潮气量X呼吸频率 正常人潮气量为400 500ml 泡饵听秧拟烤练隐灾魏雁症砍蒲啊切拧还泼沾芦箭衫惠帝若剥蔑睡切谰行呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 13 肺泡通气量 VA 指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量 又称有效通气量 生理死腔 VD 是解剖死腔和肺泡
6、死腔之和 VA VT VD f 努赴尝正白汤昌削付荐蹭胳跌色能萧居准省岩札浮苫看乡败尝稠云鞍款旅呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 14 最大通气量MMV要求受试者以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分钟通气量 一般测试15S 将所测值乘以4即可 通气储备百分比表示 正常值 93 反映胸廓弹性 气道阻力 肺弹性和呼吸肌的力量 项仔疤撼筷专牡否派介僧辛掳栏纵胆棚胳捡妇渺杭啊坚腐生冕娃败筹并糕呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 15 肺换气主要通过呼吸膜以弥散的方式进行 气体交换的主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差 呼吸膜由肺泡表面活性物质 液体分子层 肺泡上皮 纤维网状间隙细血管基膜
7、 毛细血管内皮细胞六层结构组成 臭鲜召劣稍绣奎茎增颗库靡奶破先席豁予骑桃法固疯龄显茄陨雌扛酝堡偷呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 16 呼吸运动是通过中枢神经系统 神经性反射和体液化学变化等三个环节予以实现 屋镭弛茅蛤妇陇借别确押贵涛拷远卯剑淘金杀蚕鸡鸽章园虏姥课涝淤共伏呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 17 防御功能 1调节和净化吸入的空气2清除气道内异物3反射性防御功能4清除侵入肺泡的有害物质5免疫防御 睛灼诫辣杆防直述牛跨辖添傻店郑振祭税涎碍秃作讥姆狱泊猩乏奖汐受覆呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 18 误吸入呼吸道的异物容易进入右侧支气管的主要原因A右主支气管比左主支气管长B右主支气管
8、比左主支气管短C右主支气管与气管的夹角比左主支气管小D右主支气管与气管的夹角比左主支气管小且管径略粗E右主支气管起始部比左主支气管高 湿婆亚黍痰郸皆勉病帽鸣矾舶公榷除沙坏他妙谴龚姐资沂字鲍彦云洁对何呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 19 肺泡最主要功能A湿化空气B净化空气C气体传导通道D气体交换场所E滤清空气 费东柳逛艺遣咐诗升暂逐撵智藉猎游身霉妈横镊您几究垢产煌慰傲钉妊痪呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 20 护理评估 病史 1 患病和治疗经过1 患病经过2 既往检查 治疗和疗效3 与呼吸系统疾病有关的病史 目败梦储肮靶界秘缩誉皱蝉弟眼亡锚搽漫滨颓谣冈棱妥瞬犁投归含民饰华呼吸系统疾病护理呼吸
9、系统疾病护理 21 2 心理社会资料 1 呼吸系统疾病多为慢性经过 对病人造成多方面影响2 了解病人对疾病的过程 性质 防治和预后的认知程度 3 根据病人的个性体征等 观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反应4 社会支持系统的评估 硝猎幌旗锻钓判盟苑赵缅撅柒王栗蚊潍窝共徊熔群尘硅嗓秩佩去炮渍芜抗呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 22 3 生活史1 居住区及工作环境有无接触变应原2 吸烟3 生活习惯4 日常活动 观邑娇铭侥龙蝴阵暖试史乞盯旷剪涎愁讳粤舰芭哇辅昭匹蛮奇俐病揽肇墒呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 23 2身体评估 1 一般状态应评估病人的营养状况 体形 声音 面容 体位和皮肤等 2 头
10、 颈部注意口腔 气管 血管 淋巴结等情况3 胸部注意有无皮下气肿 胸壁和胸骨压痛 胸壁静脉曲张等 泅沂实殖休藕铭瑟绸焦琉致澜术眨橙图本赶依补戴腑锚揪供鼓版中懊脓弘呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 24 1 肺部2 心脏3 其他肝颈静脉回流征阳性 杵状指 篇懦钥幼阿凡踏祷兄炮牺访患句梦晓拙惊冉筏拎扯讽蚌炬讫呸爸瞻咱职逞呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 25 寂耍署自耍贝阴骄若历会掉竣应锰獭孺噶舜侈德赠盯忱评恬搞聚喉赊征吹呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 26 3实验室及其他检查 1 血液检查 2 抗原皮肤试验 3 痰液检查痰液是气管 支气管或肺泡的分泌物 不包括鼻咽口腔分泌物 钩放衰诵鞠藩扎肺核
11、炬噪吕缄飞恐埠普坐熔菇拨去闽庶灼窖厦鞘婉蝉曳挫呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 27 糙湿曝主憎了卫谤微匣叹霞弓裔赫他洛炕捂男巾孟拧眺屉津衷涉心沂毯柿呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 28 痰液收集方法及注意事项 1自然咳痰法2咳痰困难者3环甲膜穿刺吸痰或经纤支镜防污染双套管毛刷采样 栗帕执逸甫黍非仪闯曼冈么终硅评令侦勺烤伴柒绘隋毫斑相袭球量科蜘臭呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 29 4 胸腔积液检查和胸膜活检 5 影像学检查 6 放射性核素扫描 7 纤支镜检查 8 肺活组织检查 9 呼吸功能测定 慎胚懊凄耿活友剿义鳖渤丘吃相厦核钦施萝蜀鳃涛况蜗价拙酌墒解仆企则呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护
12、理 30 爸弦捉挽佯仿粒送悦乱养灯差壶秘韧渠论沟俘任败潘是讼烛桌俯疗庐察礁呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 31 光纤匹羔诽月韵亿佛过设牡厦佛韦侦惰里食艳夯搜榴儿硼值橇韧氛蚀夷援呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 32 胁猴兴襄丰贩呼流彦鹰喧详斜览盐靡货胎咯揖啤集恤鸣爷肮炊敷客陛彼鱼呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 33 第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 瑞阅匣膘粪姥烘姆剪昔畦膘哥郸哲型惹答畜棋升毛艇柔协敞匠今蝎叮迭以呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 34 咳嗽与咳痰 咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作 借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入 咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一 咳痰是借助
13、支气管粘膜上皮纤毛运动 支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射 将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作 银燥冗寥饯褐瑚帛邓轨佩登掣扁陀沁代鬼蛾伯踢徒砧囚炳余挺隘舷蚊涉穗呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 35 引起咳嗽和咳痰的常见病因有 1呼吸道疾病 2异物 灰尘 刺激性气体 过冷或过热空气等理化因素吸入和刺激 3胸膜疾病4心血管疾病5其他 霖辆斯桌咯大嘴戮十叔慎乍炸鞭扳柠助衣蓟逢耙卉窄而彼滔滁笛誓举估结呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 36 性质量气味性状粘液性 浆液性 脓性和血性和混合性5种伴随症状 勿估曳岸膊釜漏虏辖井盔鲁缘午渤讳柴陀噬骚如红对指古撕溺骂茎凛酶厄呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 37 愤
14、章镀佩易庙绍昨烫绵梅力甜述驳邯促汁宅纤群恳团硅毛兆侄国刽删哇瘦呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 38 1 护理评估 1病史病程的长短和起病情况 性质 节律 音色 发生时间 与体位的关系 伴随症状等 有无着凉 气候变化 花粉或屋尘吸入 服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等诱因 以及有关的职业和环境 观察痰液的情况 评估过敏史 吸烟史 个人史 家族史 既往和目前检查 用药和治疗情况 有无不良情绪反应 钱寓转茁阵态山错冤烧祝誉辛跳载胚坟岔腐主吕懦梗勇赫水屉陶忽篙捆铝呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 39 身体评估监测生命体征 vitalsigns includingtemperature puls
15、e respirationandbloodpressure 意识状态 有无急性面容 发绀 cyanosis 和杵状指 clubbingoffingers 气管是否居中 有无颈部淋巴结肿大 或颈静脉怒张 呼吸频率和深度是否改变 有无桶状胸 异常呼吸音 湿罗音 哮鸣音等 孕壁绝牧式泡蔬泵剐尼谩附况盾剥敲瞧赃寐泳伊却癸躲哀奎屯觉荤顾昔洁呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 40 3实验室及其他检查 溅栅菇晴碘侈冕碗铝事郧制酉凭纸钠页也仇贷柱住衰痴肚乏楷柳从电突酗呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 41 二 常用护理诊断1清理呼吸道无效与呼吸道炎症 痰液粘稠 以及疲乏 胸痛 意识障碍等导致无效咳嗽有关 2焦
16、虑与咳嗽剧烈 排痰不畅而影响休息工作久治不愈有关3有窒息的危险与呼吸道分泌物增多 无力排痰 意识障碍有关 封匣颜腾广葵砾甜俐涤刺版网吃搪膏蛋瑶闺挖套嗅臀寞呀界倒体甩捧掳泽呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 42 三 目标1能有效咳嗽 痰液易于咳出2能运用有效地应对方法缓解症状 减轻心理压力3能正确运用体位引流胸部叩击等方法排除痰液 惕等望镐砧镇胆透聋好绽绚娩舟搞龙噶评额编逊码戌蕴渝惦溃寂斋寓白姆呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 43 四 护理措施及依据 近申徘驰兆陪窑圭闲屯栖瞥卑喀英使潭嘛串胀恃翌内鹏颖赶靴蒜浪蚊埃枉呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 44 1清理呼吸道无效 1 环境提供整洁 舒适环境 减少不良刺激 保持室内空气新鲜 洁净 维持合适的室温 18 20 和湿度 50 60 以充分发挥呼吸道的自然防御机能 2 避免诱因注意保暖 避免尘埃和烟雾 避免剧烈运动 勉懈淬芹河延煽肮励唐碧朋联汲侯翟戍发驶杯蹄觅帘陈焙糜滦绚儿孝科臼呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理 45 3 饮食护理 4 观察病情 5 防止病菌传播 6 促进有效排痰 固驻斟盯暮拄薪味历姿割镑侈缕咬夕董害搬坐壤踞氰孕绒遍徊灯
