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1、钢针静脉穿刺技巧及固定方法 1 提高穿刺成功率 选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步 患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少 静脉清晰表浅不滑动 可选择头皮静脉 3岁以上患儿头皮皮下脂肪增厚 大发厚 密 血管不清晰 可采用市值静脉进行穿刺 宜选用相对粗直 充盈 弹性好 无静脉瓣 避开关节且易于固定的浅表静脉 2 小儿头皮静脉特点 小儿头皮静脉丰富浅显易见 血管呈网状分布 血液可通过侧支回流 故顺行和逆行进针均不影响回流一般肉眼看到的血管比较浅 而看不到的凭手感摸到的血管比较深 3 静脉动脉外观浅蓝色淡红色触摸无搏动有搏动按压凹陷无凹陷血流向心离心血色暗红鲜红液体滴入顺畅不畅 苍白 注意鉴别动静脉 4
2、选择合适的头皮静脉 1 额正中静脉粗 直 不滑动 易固定 不影响患儿活动 便于保温 一般为首选 2 额浅静脉及颞浅静脉浅 直 暴露明显 不滑动 也常用 3 耳后静脉稍粗 但皮下脂肪厚 不易掌握进针深浅度 且不好护理 4 颅骨缝间静脉较粗 直 但易滑动 对不太清晰或者不清晰的血管 用指尖顺静脉走向探摸 体会血管走向 深浅 粗细 滑动度 然后穿刺 5 6 头皮针的选择 以4 5号头皮针为宜 因为4 5号头皮针的针尖斜面较小 穿刺成功后 根据血管的走向 针头可随意选择送入血管的深浅不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗 如头皮血管较粗或特殊治疗需要 亦可用5 5号头皮针或静脉留置针 7
3、 进针角度的选择 对老年浅小静脉穿刺 可选择35 角进针 对指 趾 背侧静脉穿刺 选择10 15 角进针 对老年血管壁厚 硬 易滚动患者 选择超过40 角进针 对小儿头皮静脉 手背及足背浅静脉 指 趾 间静脉 选择10 45 角进针 肘静脉 大隐 小隐静脉 选择20 30 角进针 8 9 穿刺的技巧 进针操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端 进针角度宜小 先进入皮肤 再平行前进刺入血管固定 要领是针头斜面进入皮下后 缓缓进针刺入 见回血 即可固定 护士要轻 稳 慢 准 选择自己认为有把握的血管 当患儿哭闹时 因静脉回流压力上升 头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程 这时应巧妙地抓住时机 顺
4、利完成穿刺 10 穿刺的技巧 回血观察头皮静脉穿刺时不用止血带 静脉管壁两端无压力差 因此 头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢 若患儿血管较瘪 回血较慢或者不回血时 可轻捏一下针头细管看是否回血 11 针头的固定 稳妥贴好第一根胶布是关键 穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头上 用第一块胶布将针柄粘贴牢固 如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼第三根胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定 第四条胶布将头皮针塑料管固定成 S 型 目的是使针头以外增加了两个固定点 固定点多 针头的稳定性就好 以防外力牵拉而使针头活
5、动损伤血管 12 13 拔针方法 拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一 皮下淤血后静脉显露不良 出血量大时血肿机化压迫血管 致使血管易与周围组织粘连 使该血管无法继续使用 因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一 14 拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心 而且要大于两个穿刺点 针尖拔出后立即按压穿刺部位2min 5min 一般不致皮下淤血 15 在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤 拔针时由于持针柄的方法不同 可引起不同的血管的损伤 疼痛反应及血管周围淤血等 目前认为以拇指
6、与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法 二者差异有显著性 上下法在拔针时针柄固定 并施以相同的压力 可保持针尖在管腔内与之平行 明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤 16 影响护士静脉穿刺的因素外界因素 环境因素 物品因素 患者因素 患者的身份 个体差异内部因素 个性特征 心理素质 认知 情绪 身体素质 技术水平 职业素质 17 VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外 其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键 18 护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一 因此护理人员应具备良好的心理素质 不受外界因素的干扰 工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态 取得患者的信任与合作 规范自己的护理行为 才能有效地提高静脉穿刺的成功率 19 谢谢大家 20 2020 3 31 21
