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1、肝癌手术病人的护理 1 根据肝内血管 胆管分布规律 分左半肝 右半肝 临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法 将肝分为8段 肝动脉 门静脉 胆总管 第一肝门 第二肝门 右纵沟后上端左 中 右3支肝 主干汇入下腔 处 2 分类按大体类型 结节型 巨块型 弥漫型按组织类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型按肿瘤大小 微小肝癌 2cm 小肝癌 2 5cm 大肝癌 5 10cm 巨大肝癌 10cm 3 一 外科治疗原则 1 手术治疗 肝切除术适应证全身情况尚好 重要器官无严重损害肝功能正常 A级 B级 短期治疗 A级病变局限 1叶或半肝内 第一 第二肝门 下腔静脉无侵犯 无明显黄疸
2、 腹水 下肢浮肿 远转移 目前 首选和最有效方法 总体 术后5年生存率30 40 微小 90 小肝癌 75 4 探查 不能切除 肝A结扎 栓塞 A插管 术后化疗 冷冻 激光 微波 射频 切除后复发 一般情况好 再切除 破裂出血 肝A结扎 栓塞 填塞 肝叶切除 肝移植 易复发 5 2 非手术治疗 局部治疗 超引导经皮穿刺肿瘤 射频消融 RFA 微波消融 MWA 体外高能超声聚集 HIFU 肝动脉栓塞化疗 TACE 放射治疗 生物治疗 中医中药 系统治疗 主要免疫治疗 胸腺肽 干扰素 免疫核糖核酸 白细胞介素 2 分子靶向药物 索拉非尼系统化疗 亚砷酸 奥沙利铂 6 二 护理 一 护理评估 病变程
3、度 病灶大小 转移 肝脏功能 肝硬化 伴发症状 肝区疼痛 消化道症状营养 贫血 出血 浮肿 心理状态 7 二 护理诊断 问题 1 悲伤与预后差有关2 疼痛与肿瘤大 手术后有关3 营养失调低于机体需要量与消耗增加 胃肠道功能紊乱 不良反应有关4 潜在并发症消化道或腹腔出血 肝性脑病 膈下积液或脓肿 肺部感染 8 三 护理措施1 术前护理 心理护理 疼痛护理 改善营养 护肝治疗 支链氨基酸 药物 禁酒 维持体液平衡 9 预防出血 改善凝血功能 V K 血浆 凝血因子 避免腹压升高 咳嗽 便秘 诱发癌肿 食管胃底曲张静脉破裂 H2受体阻断剂 预防应激性溃疡出血腹部观察 腹痛 腹膜刺激症 癌肿破裂 预
4、防肝性脑病 密切观察 肠道准备 其他 备血和血浆 特殊物品 10 2 术后护理 按腹部手术常规护理 密切观察 腹腔内出血 当日可引出鲜血100 300ml消化道出血 应激溃疡 呕血肝功能衰竭 肝性脑病 意识改变腹腔感染 胸腔积液 术后1周 T再升 呃逆胆汁漏 腹膜刺激征 切口情况 体位与活动 平稳后取半卧位 术后第2天 不宜过早起床活动 11 饮食与输液 禁食 补液 胃肠减压电解质 酸碱平衡胃肠道功能恢复后流质广泛性肝切除 高营养支持 12 保护肝脏 防肝性脑病 间歇吸氧3 4天 切半肝 护肝药物禁用肥皂水灌肠抑制肠道细菌使用降低血氨药物补充支链氨基酸观察病人早期反应 13 减轻疼痛 应用抗生
5、素 引流管护理 无菌 固定 通畅 观察 出血 14 3 介入 肝动脉插管化疗 护理 介入前准备 解释 皮肤准备 术前禁食4小时物品准备 介入治疗护理 一般注射 微量注射泵 预防出血术后平卧24 48小时穿刺处砂袋压1小时穿刺侧肢体制动6小时观察穿刺部位皮肤情况拔管后局部加压15分钟 卧床24h 15 并发症观察 上消化道出血 胆囊坏死 肝功能衰竭 栓塞后综合征护理表现 发热 肝区疼痛 恶心呕吐 WBC 等护理 控制发热 镇痛 止呕 升WBC药 大量饮水 导管护理固定无菌 注药前消毒 注药后无菌纱布包扎通畅 注药后用3ml肝素溶液 25U ml 冲洗 防堵塞 16 四 健康教育 休息 适当活动 营养 丰富 均衡 易消化腹水 水肿 低盐 控水 随访水肿 体重 出血倾向 黄疸 疲倦等 及时就诊 预防肝性脑病保持大便通畅 预防血氨 17 THANKYOU 18 Child pugh肝功能分级123血清胆红素 mol L 34 234 2 51 3 51 3血浆清蛋白 g L 3530 35 30凝血酶原延长时间 s 1 34 6 6 凝血酶原比率 30 30 50 50 腹水无少量 易控制中量 难控制肝性脑病无轻度中度以上总分5 6分良好 A级 7 9分中等 B级 10分 为差 C级 19 2020 3 31 20
