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1、新生儿黄疸的护理 1 学习目标 1 掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施2 理解胆红素代谢的特点3 了解新生儿黄疸的护理目标和评价 2 病例1 患儿 女性 出生6天 3天前发现巩膜黄染 颜面 躯干也逐渐出现黄染 无发热 无咳嗽 无呕吐 无抽搐 尿便颜色较深 食欲尚好 母孕期健康 未服过任何药物 第一胎第一产 无胎膜早破和产程延长 足月会阴侧切阴道分娩 出生体重3 5kg Apgar评分9分 母乳量少 鲜牛乳喂养为主 未服过任何药物 3 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤 粘膜 巩膜等部位黄染的现象 4 胆红素的来源 80 85 来自于血红蛋白15 20 来自于旁路途径间接胆红素
2、 未结合胆红素 脂溶性 可通过生物膜血清总胆红素不能由肾脏排出直接胆红素 结合胆红素 水溶性 能由肾脏直接排出 一 胆红素的代谢 5 6 衰老红细胞 80 旁路性胆红素 3 其他 20 血红素 胆绿素 未结合胆红素 血红素加氧酶 游离胆红素 与白蛋白结合的未结合胆红素 摄取 Y Z蛋白 结合 葡萄糖醛酸转移酶排泄 肝内毛细胆管 结合胆红素 胆素原族化合物 从粪排出从尿排出 葡萄糖醛酸苷酶 细菌作用 肠 肠肝循环 未结合胆红素 肝 7 新生儿胆红素代谢特点 8 一 胆红素生成多1 RBC破坏多 数量多 寿命短 体积大 2 旁路胆红素来源多 3 血红素加氧酶含量高 9 二 转运功能不足 1 早产儿
3、 白蛋白量较少 2 生后酸中毒 影响联转功能 10 三 肝功能不成熟1 摄取功能差 Y Z蛋白 5 10天达成人水平 2 转换功能差 葡萄糖醛酸基转移酶 1周左右始 2周达成人水平 3 排泄功能差易 形成胆汁淤积 11 四 肠肝循环增加 1 生后正常肠道菌群建立不完善肠道内胆红素 胆素原 2 肠道中 葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素 未结合胆红素 12 衰老红细胞 80 旁路性胆红素 3 其他 20 血红素 胆绿素 胆红素生成较多 血红素加氧酶 游离胆红素 转运胆红素的能力不足 肝功能不成熟 摄取 结合 排泄 结合胆红素 胆素原族化合物 从粪排出从尿排出 葡萄糖醛酸苷酶 细菌作用 肠 肠肝循环
4、未结合胆红素 肝 13 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸分类 主要介绍病理性黄疸 14 生理性与病理性黄疸的鉴别 项目生理性病理性出现时间晚生后2 3天4 5天达高峰早257umol L足月儿221umol L持续时间短早产儿4W足月儿2W上升速度慢85umol L直胆程度轻34umol L一般情况好差有其它疾病的表现 15 1 母乳性黄疸 2 新生儿溶血病 3 新生儿肝炎 4 胆道闭锁 5 新生儿败血症6 遗传性疾病7 药物性黄疸 三 病理性黄疸的常见原因 16 1 母乳性黄疸 特点 黄疸6 8天出现 2 4周达高峰 6 12周消退 不伴其他表现 总胆超过生理范围 可大于20mg dl 以间胆为
5、主 若停母乳3 5天 黄疸减轻 总胆下降至50 以上可确诊 17 RBC IgG 病理情况 O型母亲 RBC RBC A型胎儿 血管外溶血 A A A IgG 2 新生儿溶血病 本病是指在新生儿期因母婴血型不和所致的同种免疫性溶血 18 新生儿溶血病 生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎 生后2 3周出现黄疸 并且逐渐加重新生儿败血症 黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞 生后1 3周出现黄疸 进行性加重 皮肤呈黄绿色 大便呈灰白色 3 不同病因所致黄疸特点 19 20 护理评估 评估患儿母亲的健康情况 是否有肝炎病史 询问患儿是否有引起黄疸的病因 如新生儿溶血病 新生儿败血症 先天性胆管阻塞 缺
6、氧 酸中毒及低血糖等 了解黄疸出现时间 大便颜色 病情进展情况等 一 健康史 21 护理评估 二 身体状况 1 黄疸表现特点 黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 不退或退而复现 血清胆红素过高 22 胆红素脑病 二 身体状况 2 严重表现 当患儿血清胆红素 342 mol L时 游离的间接胆红素可透过血脑屏障 造成基底核等处的神经细胞损害 出现中枢神经系统症状 引起胆红素脑病 核黄疸 严重者病死率高 存活者多留有神经系统后遗症 护理评估 23 三 辅助检查 血清胆红素浓度总胆红素足月儿 205 2 mol L早产儿 257 mol L血常规血型测定 护理评估 24 四 心理 社会状况 因患儿家
7、长对新生儿黄疸的有关知识缺乏 会产生恐惧或忽视病情 护理评估 25 五 治疗要点 祛除病因 积极治疗原发病 采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法保暖 护理评估 26 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症 胆红素脑 知识缺乏3 黄疸 27 1 观察病情1 黄疸进展及程度的判断躯干桔黄色 手足黄色 血胆红素可达307 8umol L手足转为桔黄色 血胆红素可达342umol L2 观察有无胆红素脑病的早期表现 护理措施 28 2 加强保暖 因低体温时游离脂肪酸浓度增加 与胆红素竞争清蛋白 护理措施 29 3 合理喂养 提早哺乳 1 刺激肠蠕动有利于胎粪排出 2 有利于肠道正常菌群的建立
8、 减少肠肝循环 3 可防止低血糖发生 有利于黄疸的减轻 护理措施 30 护理措施 4 光疗 降低血胆红素浓度 减少换血次数 31 5 遵医嘱用药 1 白蛋白 血浆 增加与未结合胆红素的联结 减少核黄疸发生 换血前2 4h使用可增加胆红素的换出2 纠正代谢性酸中毒 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比pH7 4两者结合比2 1 mol pH7 0两者完全分离 护理措施 32 5 遵医嘱用药 3 肝酶诱导剂 苯巴比妥 尼可刹米 可拉明 作用 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加Y蛋白含量 利胆作用4 协助医生预防缺氧 感染 低血糖等 护理措施 33 6 配合换血疗法适应征 新
9、生儿溶血性所致黄疸换血前准备换血后护理 根据病情 术后继续蓝光照射密切监测合理喂养 护理措施 34 健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因 如何观察黄疸程度 治疗效果及预后 介绍黄疸的预防知识 并发胆红素脑病留有后遗症的患儿 及时给予正确的康复治疗和护理指导 返回 护理措施 35 目的临床上用于高胆红素血症辅助治疗 血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁 尿排出体外 适用于间接胆红素增高的新生儿 光照疗法 36 护理措施 降低血胆红素浓度 减少换血次数1 原理 光尿液未结合胆红素 水溶性异构体 排出425 475nm 蓝色 胆汁510 530nm 绿色 日光灯 日光 需12 24h
10、血胆红素才下降2 设备 光疗箱 光疗灯 光疗毛毯 眼罩 尿布 37 38 3 指征 早产儿出现黄疸 足月儿 12 9mg dL 新生儿溶血症 护理措施 39 4 副作用 发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏 青铜症 护理措施 40 41 光照疗法录像 蓝光疗法录像文件 42 1 保持灯管及反射板清洁 并及时更换灯管 2 一般光照12 24小时才能使血清胆红素下降 光疗总时间按医嘱执行 一般情况下 血清胆红素 171 mol L 10mg d1 时可停止光疗 注意事项 光照疗法 43 3 单面光疗箱每2小时更换体位1次 仰卧 侧卧 俯卧交替 俯卧时要有专人巡视 以免口鼻受压而影响呼吸 4 照射时每小时测
11、体温1次或根据病情 体温情况随时测量 使体温保持在36 37 根据体温调节箱温 如体温超过37 8 或低于35 要暂停光疗 经处理体温恢复正常后再继续治疗 注意事项 光照疗法 44 5 照射中注意观察患儿精神 反应 呼吸 脉搏及黄疸程度的变化 观察大小便颜色与性状 检查皮肤有无发红 干燥 皮疹 有无呼吸暂停 烦躁 嗜睡 发热 腹胀 呕吐 惊厥等 监测血清胆红素等 注意事项 光照疗法 45 1 名词解释 生理性黄疸2 新生儿病理性黄疸有何特点 3 患儿 男 生后2天 生后20小时出现皮肤黄染 呈进行性加重 入院体查 精神反应差 嗜睡 全身皮肤重度黄染 拥抱反射减弱 肌张力减低 血清总胆红素400
12、umol L 直接胆红素36umol L 问 1 最可能的诊断是什么 2 根据以上资料 确定一个最重要的护理诊断 并叙述其护理措施 思考题 46 生后24小时内出现黄疸 进行性贫血 肝脾大 A 病理性黄疸B 生理性黄疸C 胆道闭锁D 新生儿溶血症E 新生儿败血症 47 胆道闭锁患儿的大便颜色是 A 红色B 金黄色C 墨绿色D 灰白色E 黑色 48 女婴 生后第3天出现皮肤轻度黄染 一般情况良好 血清胆红素170 mol L 10mg DL 该女婴可能是 A 新生儿败血症B 新生儿溶血症C 先天性胆道闭锁D 新生儿肝炎E 生理性黄疸 49 足月儿 2天 生后2小时出现皮肤巩膜黄染 拒奶嗜睡 肝肋下3cm 质软 血清总胆红素为273 mmo L 母亲血型O型 小儿血型为A型 首先应做何处理 A 供给高渗葡萄糖B 光照疗法C 输血浆或白蛋白D 换血E 口服苯巴比妥 50 2020 3 31 51
