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1、 医院感染知识应知应会 学习内容 医院感染 nosocomialinfections 是指住院病人在医院内获得的感染 入院48小时后 包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 什么是医院感染 医院感染的分类外源性感染 exogenousinfections 又称可预防性感染或交叉感染 病原体来自病人体外 预防措施 消毒 灭菌 隔离 屏障护理等 内源性感染 endogenousinfections 又称难预防性感染或自身感染 病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染 预防措施 1 避免扰
2、乱破坏病人的正常防御机制 2 合理使用抗生素 3 治疗潜在病灶和带菌状态 4 采取保护性隔离和选择性去污染措施 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染1 无明显潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 医院感染诊断标准 3 在原有基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 经胎盘获得的感染不属于医院感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染
3、6 医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况不属于医院感染 不属于医院感染 医院感染发生的原因 1 交叉感染引起的医院感染2 条件致病菌感染3不合理使用抗生素引起感染4 医院管理不当 诊断思路 感染控制知识 医院感染暴发的管理 医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现5例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发的报告 医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行
4、政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院医务科及院感办 应急预案 出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例 经管医师怀疑 QC小组进一步确认 1小时报院感处 总值班 分析病例 推测可能的传染源 传染途径及感染因素 对感染病例进行病原学检测 对可能的传染源 传播途径进行微生物检测 制定控制措施 QC小组指导协调 初步对感染者 可疑感染者及相关接触者进行隔离 消毒 贴标识 分析调查资料 尽快制定落实针对性的消毒 隔离 治疗措施 必要时暂停收治新患者或者关闭科室 随时调查检测新发病例 采取措施后 应监
5、测感染发生情况 观察有无新发病例出现 如果有新发病例出现 应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行 或者重新评估调查结果是否正确 预案的启动和终止 1 对感染病人积极实施医疗救治 控制感染源 必要时进行隔离2 切断感染途径3 对易感人群实施保护措施 必要时对易感人群隔离治疗 甚至暂停收治新病人 有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术 4 发现特殊病原体或者新发病原体的医院感染时 除上述措施外 应严格遵守标准预防 积极查找病原体 加强消毒隔离和医务人员职业防护措施 明确病原体后 再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施 确保不生新的医院感染5 在调查处置结束后 应及时总结经验教训 制定
6、今后的防范措施 调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料 记录暴发经过 调查步骤和所采取的控制 医院感染暴发的控制措施 医院感染暴发的预防措施 1 认真开展医院感染的监测 及早发现医院感染流行暴发的趋势 及时采取控制措施 2 加强临床抗菌药物的管理 尤其是某些特殊抗菌药物的应用3 加强医院消毒灭菌的监督监测4 加强医务人员手卫生5 加强医源性传播因素的监测和管理 认真做好消毒灭菌和隔离等工作6 严格探视制度和陪护制度7 加强重点部门 重点环节 高危人群与主要感染部位的医院感染管理8 及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药的敏感性9 加强医务人员的医院感染知识的宣传教育 针对医院所有患
7、者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则 标准预防 双向防护 即防止疾病从病人传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至病人 传播途径 血源传播 即防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和飞沫隔离 手接触 侵袭性操作 防水围裙穿隔离衣戴手套 飞溅头面部 戴手套 脱手套后立即洗手必要时手消毒
8、 可能污染身体 小心针刺伤 医务人员进行医疗 护理操作时 有可能接触病人的血液 体液 医护人员标准防护流程 防护装备 工作服 工作鞋 一次性工作帽和一次性外科口罩 防护装备 一次性工作帽 一次性手套 工作鞋 防护眼罩或防护面屏 医用防护口罩 N95及以上 医用一次性防护服 一次性防水靴套 防护装备 一次性工作帽 工作鞋 一次性手套 防护面屏或眼罩 防护口罩 N95及以上 医用一次性防护服 一次性防水靴套 长袖橡胶手套 长筒胶靴 防水围裙等 戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器 具体措施 手卫生是医院感染控制最经济 最简便 最有效的措施 洗手 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 错误
9、正确 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性手套也可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介 即防止医务人员将病人或环境中污染的病原在人群中传播在两个病人之间一定更换手套 戴手套也不能代替洗手 在进行诊疗 护理操作时 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时应戴护目镜或防护面罩 佩戴前应检查有无破损 每次使用后应清洁与消毒 根据需要正确选择口罩类型 一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护医用外科口罩用于飞沫隔离的防护 给病人提供口罩 佩戴口罩后要检查气密性摘除口罩时切记必须在安全区域 不然前功尽弃 摘掉口罩后要进行手卫生
10、 下列情况应穿隔离衣 接触经接触传播的感染性疾病患者 对患者实行保护性隔离时 可能受到患者血液 体液 分泌物喷溅时 防护服 防护服的穿戴要注意顺序 脱去防护服的顺序尤为重要 避免污染 鞋套 应该一次性使用 在规定的区域内穿鞋套 离开该区域时应及时脱掉 防止病原微生物在其它病人 医务人员 探视者与环境间的传播 复用的医疗用品和医疗设备 如内镜 呼吸机 湿化瓶等 在用于下一个患者时根据需要及时进行消毒或灭菌处理 其中一次性使用的部件应弃去 急救场所可能出现需要复苏时 用简易呼吸机囊 复苏袋 或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序 在彻底清洁的基础上 适当的消毒
11、床单位 设备和环境的表面 床栏杆 床单位设备 轮椅 洗面盆 门把手等 并保证该程序的落实 做好空气的定期消毒和定期培养 医疗废物应按照 医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行无害化处理 医疗废物严格分类 锐器放进锐器盒中处理 防止针刺伤 根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防接触传播 如肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等飞沫传播 如百日咳 白喉 流感 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎等空气传播 如麻疹 水痘 肺结核 SARS等预防原则 在标准预防的基础上 采取相应的隔离与预防 隔离预防 感染控制知识 职业暴露预防 空气 飞沫 接触 以传播途径为基础的预防措施额外预防 标准预防 所有病人 黄色为空
12、气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离 隔离标志 SARS 水痘 麻疹 肺或喉部结核 未知病原体的呼吸道感染 流行性感冒 脑膜炎 腮腺炎 百日咳风疹等 多重耐药菌感染 皮肤感染 肠道感染 水痘 带状疱疹 腹泻 流行性结膜炎 接触传播 病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传播 对象 肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等 隔离措施 隔离病房 手卫生和手套 隔离衣 限制患者活动范围 设备 正确处置医疗废物 使用隔离标识 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5um 在空气中短距离 1m内 移动到易感人群的口 鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 在空气中悬浮的时间不长 对象 极大多数呼吸道传染病
13、 H1N1 H7N9 SARS 隔离措施 隔离室 医用外科口罩 手卫生和手套 隔离衣 在1米之内接触病人时应加隔离衣 限制患者活动范围 外出戴医用外科口罩 随时消毒和终末消毒 空气传播 悬浮在空气中的微粒 气溶胶 粒径多数小于5微米 能在空气中悬浮较长时间 病原体抵抗力强 对象 肺结核 麻疹 水痘 隔离措施 负压隔离病房 医用防护口罩 对麻疹 水痘有免疫者不必要戴医用防护口罩 三级防护 手卫生和手套 进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应穿隔离衣 不允许患者外出 随时消毒 终末消毒 空气消毒 概念 医务人员从事诊疗 实验 护理工作中意外被乙肝 丙肝 艾滋病等病毒感染者的血液 体液污染了皮肤 黏膜 或
14、者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤 有可能被病毒感染的情况 职业暴露 血源性职业暴露因素 生物性因素 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病物理性因素 锐器伤 最常见 辐射损伤化学性因素 消毒剂 化疗药物等心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径 医务人员患血源性疾病80 90 是由针刺伤所致 职业暴露常见原因 违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外 职业暴露的危害 锐器伤 针刺伤是最常见的职业性有害因素之一 感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素 最常见的是乙肝 丙肝 艾滋病 被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次 其感染率是6 30 被含有丙
15、肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是3 10 被含有HIV的针头刺伤后 平均感染率0 3 常见锐器伤的防护措施 常见的出现锐器伤的原因 锐器伤 职业暴露防护措施 接触病人血液 体液时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 有可能接触溅出的血液 体液 必须戴上口罩 眼罩及穿防护衣 手部皮肤破损 有可能接触病人血液 体液时必须戴双层手套 进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 禁止双手套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 使用后的锐器应当直接放入锐器盒 或者利用针头处理设备进行安全处置 规范医疗废物的管理 处理医疗废物时做好个人防护 严格遵守各项操作规程 禁止将针头放置
16、在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 一 职业暴露的处理 紧急局部处理 在伤口旁端轻轻挤压 应当由近心端向远心端轻轻挤压 避免挤压伤口局部 尽可能挤出损伤处的血液用肥皂液和流动水进行冲洗5 20分钟用安尔碘或75 酒精消毒伤口必要时包扎注意 禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤的处理 一挤 二冲 三消毒 一 职业暴露的处理 紧急局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜 皮肤黏膜暴露的处理 二 报告与记录 及时报告主管部门报告内容 暴露人个人资料事故发生的时间 地点及经过 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类 培养液 血液或其他体液 处理方法及处理经过填写针刺伤报告表 三 HBV乙肝暴露后预防 1 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性 则可不予特殊处理 如抗HBs滴度低 10IU ml 需加强乙肝疫苗1次 10ug 2 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性 尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 HBIG 200U和乙肝疫
