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1、肺结核病人发现 1 一 结核病控制的主要措施 一 预防性措施1 卡介苗接种 针对未感染者2 化学预防 针对已感染的高危人群 2 二 治疗性措施 DOTS策略 1 病人发现 主要是发现涂片阳性的肺结核病人 2 病人的治疗 主要是治愈涂片阳性肺结核病人 3 二 病人发现 一 肺结核病的筛选对象肺结核病可疑症状者 主要指有咳嗽 咳痰二周以上者 或有咯血症状者 二 发现对象肺结核病人 尤其是涂阳肺结核病人 4 三 发现方式 1 因症求诊 2 因症推荐 3 接触者检查 4 健康人群检查 高危人群检查 重点行业人群和特殊需要的检查 5 其它 如流行病学调查 因症求诊 转诊和因症推荐是发现肺结核病人的主要方
2、式 5 一 问诊 详细询问病史 重点询问咳痰情况 做好登记 填写初诊病人登记本 二 查痰 督促病人送检即时痰 有痰者摄片 三 摄胸片 全部肺结核可疑症状者 以后前位为主 必要时加摄侧位片 三 接诊程序 6 一 全部胸片交县结防所 科 病案讨论会讨论 病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科 放射科医师 二 对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人 在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定 三 对疑似病例可观察或抗炎治疗2周后再定诊 四 定诊程序 7 1 涂片检查2次或1次阳性 胸片显示有活动性肺结核病灶者 即可确诊 如果胸片未见异常阴影 必需做1次即时痰予以确认2 涂片仅1次发现1 3个结核杆菌 必需结
3、合胸片经病案讨论会集体定诊 如胸片显示确有活动性病灶者 可诊断为涂阳病人3 涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定 四 定诊的标准 8 五 肺结核病人的转诊发挥综合医疗机构在结核病防治工作中的作用 是结防工作成败的关键 尤其是在病人发现工作中的作用 一 转诊对象 疑似和确诊的肺结核病人 以及肺结核可疑症状者 二 转诊方法 转诊单位填写转诊单一式三份 病人 转诊单位 结防所 科 三 转诊的激励政策 9 六 病人的归口管理 一 肺结核病人的归口管理单位是县结防所 科 二 重症病人的治疗和抢救还要依靠结核病院 传染病院 三 探讨住院与家庭治疗期间 采用国家推荐的化疗方案的可能性和连续性问题 10 1 综
4、合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单 并完善登记 报告 2 结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系 有条件的地方 应吸纳有关人员参与结控工作 3 结防所每周至少一次到医院 根据病人转诊单及门诊病人登记本 核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者 并尽早追访病人前来检查 4 卫生行政部门应根据实际情况 制订相关行政性拱施 以规范归口管理工作 四 如何做好归口管理工作 11 七 如何改善和提高病人发现率 2 对发现率的估计 要有一个正确的认识 3 改善发现率水平的主要措施 1 发现率水平对结核病控制效果的影响深远 必需保证资金到位 3 1千方百计做好综合医疗机构的协调工作 3 2想尽办法方便群众求医 3 3适当开展重点人群的主动发现工作 3 4持续开展健康教育和专业培训 12 加强与综合医疗机构的合作 1 内科门诊部 门诊病人登记本 2 放射科 放射登记本 3 医务科 转诊登记本 4 检验科 开展痰涂片检查 乡 镇 5 住院处 住院病人的报告 6 药房 抗结核药品的管理 13 谢谢 14 2020 3 31 15
