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1、卫生部腹膜透析SOP培训 腹膜透析置管操作规程 肾脏病学分会 1 内容概要 腹膜透析导管的种类 4 腹透置管术术后护理 3 解剖法导管置入过程 2 腹透置管术前准备 1 拔管后再置入 5 腹膜透析导管的基本要求 由无毒的惰性材料制成 可弯曲 质量稳定 能够长期留置于腹腔透析液引流通畅有良好的组织相容性 对机体无刺激性 不易被大网膜包裹不易发生移位 滑脱 漏液 堵塞 纤维素块形成及诱发感染腹膜透析导管置入容易 拔除方便 腹膜透析导管的类型和特点 用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管 直径3mm 长25 30cm 带一个Cuff环操作者可在床边植入导管 适用于急诊
2、抢救患者该导管保留时间不宜超过3天 留置时间过长易致腹膜炎 导管失功等相对应用较少 用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管其结构包括侧孔 Cuff环和不能透过X线的标记线腹透管全长32 42cm 内径0 25 0 30cm带两个Cuff环 两个Cuff环将导管分为三段 即腹外段 约长10cm 皮下隧道段 约长7cm 及腹内段 约长15cm 腹膜透析导管的类型和特点2 腹透置管术术前准备 选择合适的导管类型 手术切口 隧道路线和导管出口位置 根据患者体表特征及术者的技术特点 术前计划 准备事项 签署手术同意书选择麻醉方式 如用普鲁卡因则要做皮试 如采用全麻或硬膜外麻醉术前禁食8h注意腹部清洁卫生 术前
3、1天备皮有便秘者予灌肠 前列腺增生者检查有无尿潴留术前用药 可预防性使用抗生素 头孢1 2代1 2g 紧张恐惧者可术前0 5h肌注苯巴比妥钠0 1 0 2g 手术准备 严格消毒环境 无尘 室温不低于20 洗手 带口罩帽子 平卧体位 手术室 医护人员 患者 腹透导管 钛接头 短管 导引金属丝 隧道针 透析液 常规消毒物品 无菌巾及纱布等 物品 腹膜透析置管方法 解剖法 要求操作者技术娴熟 有一定的外科手术基本功 即穿刺法置管 仅适用于急诊透析患者 并发症多 盲插法 简便 安全 创伤小 恢复快 基本解决透析管移位问题 腹腔镜法 腹膜透析导管体表定位 急诊腹膜透析置管体表定位 维持性腹膜透析置管体表
4、定位 采用脐下2cm经正中穿刺点 先确定耻骨联合上缘 再标记腹正中线 向上9 13cm 正中线左侧或右侧旁开2cm左右 标记为切口位置 解剖法腹膜透析导管置入 导管体表定位 消毒 铺巾 1 利多卡因局部逐层浸润麻醉部分患者可硬膜外或全身麻醉 切开皮肤3cm 5cm 钝性与锐性分离相结合分离皮下脂肪并止血 直达腹直肌前鞘 在腹直肌前鞘做纵行小切口 剪开2 4cm 酌情再次局麻钝性分离腹直肌或经腹直肌旁到达腹直肌后鞘或腹膜 切开腹直肌后鞘 暴露腹膜在腹膜上切开0 5cm小孔 在距切口边缘0 5 1cm处行荷包缝合 生理盐水浸泡导管及涤纶套 穿入导引金属丝导管顺腹壁放入 至膀胱底部 固定深部涤纶套
5、向导管内注入100 200ml生理盐水 引流液呈线状则可将荷包扎紧打结 解剖法腹膜透析导管置入 间断缝合腹直肌前鞘 缝合固定 确定隧道出口位置 局部麻醉隧道针穿过皮下组织自下而上从皮肤引出 出口向外下 连接外接短管 腹腔镜置管法 在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝优点 此方法简便 安全 创伤小 恢复快 可将透析导管腹内段固定于腹壁 减少因肠道胀气 升结肠推移 大网膜牵拉等导致的透析导管移位局限性 技术要求高 费用高 根据患者肥胖程度 腹围 腰带位置 生活习惯及既往手术情况确定切口 隧道口位置避开腹壁的大血管导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠
6、窝应避免隧道出口的方向向上 注意事项 鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅术后导管制动术后12h可使用第一代或第二代头孢菌素1 2g应用透气性好的无菌纱布覆盖 通常伤口拆线时再清洁换药 但遇渗液 感染或卫生条件不良时应加强换药 换药时严格无菌要求操作 置管术后早期护理 操作时应戴帽子口罩 常规洗手每周1次1L肝素生理盐水 腹透液冲洗腹腔直至开始腹透每周至少1次用生理盐水清洗隧道口 再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤 无菌纱布覆盖保持导管出口处干燥不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处 淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒术后两周内特别注意导管固定 使用敷料或胶布固定导管 在进行各项操作时注意不要牵扯导管 腹膜透析导管及出口处的护理 外露导管及连接管道之间应紧密连接 避免脱落在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品连接短管3 6月必须更换 如破损或开关失灵时立即更换 患者居家透析时发现导管损伤或渗液 应中止灌入透析液 立即到腹透中心就诊处理碘伏帽一次性使用 无需使用消毒剂 不可用碘伏直接消毒短管 腹膜透析导管及出口处的护理 拔管后再植入 通常感染控制后3 4周可以考虑重新置管 无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的患者拔管后可立即植管 但置管位置宜在原切口对侧 ThankYou 2020 3 31 19
