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1、气管切开病人术后护理 2020 3 31 1 何谓气管切开术 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救术 系将颈段气管前壁切开 通过切口将适当大小的气管套管插入气管 病人可以直接经气管套管进行呼吸 2020 3 31 2 2020 3 31 3 气管切开术的目的 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻 确保呼吸道通畅 改善呼吸 便于分泌物从气道吸出 便于给氧或行机械通气 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 2020 3 31 4 气管切开后的护理 1 病房环境保持病房清洁 安静 空气流通 室温20 22 湿度60 70 室内每日用紫外线灯照射2次 每次30
2、min 消毒时注意保护病人眼角膜 避免皮肤暴露 严格限制陪床探视人员 任何人不得在室内吸烟 乱扔垃圾 为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境 减少院内感染 2020 3 31 5 2 体位为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤 并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎 气管切开术后病人应取平卧或半卧位 颈部略垫高 使颈伸展 保持呼吸道通畅 病人的头部不要过高或过低 应保持在15 30 对病情严重及昏迷病人 应每日定时给予翻身 一般每2h翻身一次 并对受压部位进行按摩 以预防肺部并发症及压疮的发生 在翻身叩背时 应防止套管对皮肤的摩擦 同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上 防止套管因旋转角度太大影
3、响通气而引起窒息 小儿和昏迷病人应约束手臂 防止自行拔管 2020 3 31 6 3 护士了解气管套管的结构 以免危急时因慌忙而造成错误 2020 3 31 7 4 心理护理术后患者不能发音 活动受限 常产生焦虑 恐惧 烦躁等消极情绪及心理 严重影响患者的休息和睡眠 护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流 建立有效的沟通方式 鼓励病人 满足病人需求 用护理心理学的知识给病人做好思想工作 加强对疾病知识的宣教 引导病人正确认识疾病 使其树立起战胜疾病的信心 更好的配合治疗 以利于病情的好转 2020 3 31 8 5 饮食护理气管切开术后患者 通常无法正常进食 除了靠静脉补给营养外 也
4、需要给予鼻饲来维持全身的营养状况 抬高患者体位30 45 时间为30 60min 鼻饲应以牛奶 稀面糊 果汁为最好 避免辛辣等刺激性食物 注意维生素的补充 提高患者的抵抗力 鼻饲量每次不应超过200ml 间隔时间不少于2h 温度保持在38 40 推速应缓慢 同时观察患者的面色 呼吸 如果发现食物从气管咳出 应立即吸出气管内食物 进食速度并检查是否出现气管食管瘘 喂食后1h内不翻身 拍背 吸痰 2020 3 31 9 6 口腔护理对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍 口腔分泌物无法自行排出 因此做好口腔护理 防止病原体下移引起呼吸道感染 尤其引起吸入性肺炎 每天清洁口腔护理两次 根据口腔PH
5、值选择清洗液 PH值高选用2 3 硼酸溶液擦洗 PH值低选用2 碳酸氢钠擦洗 PH值中性时选用1 3 双氧水或生理盐水擦洗 加强口腔护理也是预防感染的重要措施 2020 3 31 10 7 充分湿化气道湿化是所有人工气道护理的关键 气管切开的病人失去湿化功能 容易产生气道栓塞 肺不张和继发性感染等并发症 充分气道湿化可起到抗炎解黏 稀释痰液 保持呼吸道通畅的作用 除了要保持适宜的室内温度和湿度外 常采用下列方法湿化 1 间歇湿化生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg 糜蛋白酶4000u 每次吸痰后缓慢注入气管2ml 2 持续湿化法 每4h行雾化吸入一次 每次20分钟 保持呼吸道湿润 以利于分泌
6、物排除 最后套管口覆盖呼吸过滤器 既起到湿化作用 还可防止空气中的微生物灰尘进入气道 将湿化液通过微量泵以每小时5 15ml慢滴入气管内 临床上可根据痰液得的粘稠度来调整每小时湿化量 湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物 2020 3 31 11 8 正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施 临床上根据患者咳嗽有痰 呼吸不畅 听诊有啰音 血氧饱和度下降等进行吸痰 吸痰应首选密闭式吸痰装置 若使用一次性吸痰管时 应选外径不超过气管套管内径1 2的柔软一次性吸痰管 吸痰前用生理盐水润滑 吸痰前后应增加氧气的吸入 且时间不宜过长 以免造成病人缺氧 吸痰时负压调节要适宜 一般成人40 0
7、53 3kPa 儿童 40 0kPa 插管过程中不可打开负压 且动作要轻柔 以免损伤呼吸道粘膜 吸痰时要做到四个字 轻 提 转 快 1 轻 动作轻 切勿粗暴 先用手捏住负压 防止无效吸入肺内空气 损伤气管黏膜 2 提 吸痰管趁吸气时再将管送入气管 气管切开长度15 20cm左右 插入到位停留1 2s使周围痰吸入管内再提拉 感觉某个地方痰多的可稍停顿 2020 3 31 12 3 转 边吸边旋转吸痰管 以便吸出贴在管壁的粘稠痰液 4 快 动作迅速 每次不超过15s 整个过程遵循无菌操作原则 口鼻和气道吸痰管要分开 先吸气道后吸口腔 对分泌物粘稠的病人 抽吸前向导管内滴入无菌盐水3 7ml 可协助
8、病人变换体位 配合叩击 叩背时应自下而上 从边缘到中央 手成勺状 雾化吸入等方法稀释痰液 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念 9 气管切口的护理观察切口有无出血 感染等情况 切口周围用75 酒精消毒 每日两次 保持切口部位敷料清洁干燥 如有分泌物污染及时更换 2020 3 31 13 10 气管导管的护理更换套管期间应严密观察患者生命体征 如血氧饱和度 心率 呼吸 血压变化 气管套管每4 6小时消毒一次 取放内套管时吸净气道分泌物 及时清除管口分泌物 保持套管的清洁 套管口盖2 4层湿纱布 以免干燥空气直接进入套管内 避免咳出的痰液附着于管口形成干痂 堵塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况 及时吸出
9、呼吸道分泌物 观察套管是否通畅 固定气管套管的寸带松紧适宜 以通过一指为限 太松套管易脱出 太紧影响血液循环 2020 3 31 14 11 拔管的护理拔管应在病人病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排痰 解除对气管切开的依赖心理时 才能进行堵塞试验 堵管时 应准备好医用胶布 一般第一天封住1 3 第二天封住1 2 第三天全堵 堵管期间 严格观察呼吸变化 如出现呼吸困难 立即拔除胶布 并报告医生 如堵管后24 48h后呼吸平稳 发音好 咳嗽排痰功能佳可考拔管 拔管时动作要轻柔 拔管后的瘘口用75 酒精消毒 用蝶形胶布拉拢2 3d即可愈合 愈合不良时可缝合 2020 3 31 15 1 皮
10、下气肿皮下气肿是术后最常见的并发症 与气管前软组织分离过多 气管切口外短内长或切口缝合过紧有关 大多数日后可自行吸收 2 出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症 多因术中止血不彻底 操作损伤所致 术后伤口或套管内有少量血性物均属正常 如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出 应立即报告医生 查找出血原因 协助止血 2020 3 31 16 3 气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症 多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致 轻者无明显症状 严重者可引起窒息 主要表现为呼吸困难 脉搏加快 胸部刺痛等 发现后及时通知医生进行处置 如果少量积气可自行吸收 纵隔气肿较严重时可行
11、胸膜腔穿刺抽除气体 如为张力性气胸 应放置闭式引流 同时 应嘱咐患者不要剧烈咳嗽 以免使肺内压剧增 加重病情 2020 3 31 17 4 感染感染亦为气管切开常见的并发症 主要由痰液感染 交叉感染 空气污染 病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成 因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度 同时减少陪护 严格探视制度 以减少细菌传播 必要时遵医嘱合理使用抗生素 5 气管导管脱落脱管是气管切开术后较常见的并发症 发生率为0 7 3 4 多因套管带固定不牢或过松 病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起 如发现病人突然烦躁 出现呼吸困难 口唇紫绀等现象 常是气管套管脱落的表现 应及时查找原因 并立即再请
12、医生将消毒好的套管重新安放 做好重置套管的准备 因此 为防止脱落 应随时密切观察病情变化 注意其头部位置 套管系带时必须打死结 以防止套管脱落 其松紧以能容纳一指为宜 对于小儿和意识不清的病人 应约束四肢 避免自行拔管 2020 3 31 18 6 气管食管瘘气管食管瘘少见 切开气管软骨时切入过深 穿入气管后壁 损伤食道是致气管食管瘘的常见原因 轻者用碘仿纱条填塞 可自愈 若瘘口较大 则需择期手术修补 12 带管出院的病人的护理对于非喉部病变而致的气管切开者 如气管套管已拨除且伤愈合良好 在具体的体格检查后 应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况 督促病人积极进行原发病的治疗 配带气管套管出院者 应告诫患者及家属以下问题 切不可取出外套管 注重寸带是否固定牢固 以防套管滑出发生意外 沐浴时防止水渗入气管套管内 教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法 告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征 2020 3 31 19 2020 3 31 20
