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1、氧疗 重症医学科 张雪庆 2020 3 31 1 氧疗 发展史 据历史上记载 氧气是由JosephPriestley在1774年8月1日发现的 当他加热红色的氧化汞时 得到一种无色的气体 并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮 于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内 他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种 纯净 的气体 感到有一种 轻快和舒服的感觉 他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质 2020 3 31 2 氧疗 发展史 1773年 瑞士的一名化学家CarlWilhelmScheele也发现了氧气 Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重复了Priestley的试
2、验 并将这种气体命名为氧气 1958年AlvanBarach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的病人 1960年代中期产生便携式液体氧气 是家庭氧疗的一个革命 在20世纪60年代 研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用 这些研究人员为现代氧疗奠定了基础 促进了此领域的发展 2020 3 31 3 概述 氧气治疗 oxygentherapy 利用各种方式将含氧气体输送给人体 预防或纠正低氧血症 其根本目的在于提高机体氧输送 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段 也存在剂量 疗程和并发症等问题 2002美国呼吸治疗协会 AARC 氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手
3、段 所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度 2020 3 31 4 基本概念 低流量 设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速 患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入 与患者的吸气流速 潮气量有关 1 2升 分高流量 设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速 6 8升 分低浓度 一般将 35 称为低浓度氧 较高浓度 一般将35 50 称为较高浓度氧高浓度 一般将 50 称为高浓度氧 2020 3 31 5 适应症 2002美国呼吸治疗协会AARC 临床证实的低氧血症 两项指标 取动脉血进行血气分析观察氧分压 PaO2 和动脉血氧含量 SaO2 正常成人在正常休息状态下PaO2为80 100mmHg SaO2
4、为91 99 当低于正常值时 可以确定为缺氧 其中氧分压 60 79mmHg为轻度低氧血症40 59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症 2020 3 31 6 适应症 2002美国呼吸治疗协会AARC 怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗 2020 3 31 7 局限性 2002美国呼吸治疗协会AARC 对于血液性缺氧和循环性缺氧 氧气治疗的效果有限 当存在通气支持的指征时 氧气治疗不能替代机械通气 2020 3 31 8 氧疗的现状 住院患者普遍应用 50 的住院患者没有医嘱即接受氧疗 SmallD DuhaA WieskopfB etal
5、 Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients AmJMed1992 92 591 595 2020 3 31 9 氧疗的方法 包括鼻导管 面罩吸氧 呼吸机供氧和高压氧等 各有一定适应症和优缺点 1 鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧 流量过高可使呼吸道黏膜干燥 分泌物硬结 故气体必须湿化并尽可能接近体温 吸入氧流量每增加1L 吸入氧浓度约增加4 鼻导管吸氧简便易行 耐受性好 可长时间持续进行 不影响病人谈话及进食 缺点是不能达到较高的氧浓度 吸入浓度难于恒定 病人吸气流速较高或部分用口呼吸时 吸入氧浓度降低 2020 3 31 10 1 鼻导管或鼻
6、塞 恒定氧流量 2020 3 31 11 鼻导管或鼻塞 优点使用方便耐受良好活动自如 方便吃饭及交谈 缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度 0 40 不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位 2020 3 31 12 鼻导管或鼻塞 注意事项 氧流量最大5 6lpm如需 6lpm 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫 2020 3 31 13 鼻塞法 鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭 供给患者氧气 优点 简单 舒适 易被病人接受 缺点 易脱落 病人睡眠时需固定 鼻塞规格有大 中 小号 大小以能塞住鼻孔为宜 2020 3
7、31 14 临床表现 2020 3 31 15 氧气枕法 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救 转移患者途中或家庭病房等 使用时让患者的头部枕在氧气枕上 借助头部重力使氧气流出 2020 3 31 16 头罩式给氧法 头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿 婴儿的头部 根据病情变化调节罩内氧浓度 此法安全 简单 舒适 有效 2020 3 31 17 2020 3 31 18 普通面罩 优点 无刺激性 用于张口呼吸的病人 缺点 对进食饮水等造成不便 病人有拘束闭塞感 2020 3 31 19 普通面罩 最常用的吸氧装置密闭性差 通气孔较大 利于空气进入储氧部分 rese
8、rvoir FiO2高于鼻导管 但仍不固定FiO2 0 60若患者为低通气 CO2可能蓄积在面罩内 造成高碳酸血症 2020 3 31 20 普通面罩 优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0 60差别不显著 缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确 2020 3 31 21 普通面罩 注意事项 氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口 鼻及下巴 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带 以利固定并保证患者舒适 2020 3 31 22 普通面罩 2020 3 31 23 普通面罩
9、 2020 3 31 24 储氧面罩 部分重复吸入 普通面罩 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时 2020 3 31 25 储氧面罩 部分重复吸入 面罩上有单向活瓣 容许呼气 但吸气时空气不易进入 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大 2020 3 31 26 储氧气囊面罩 部分重复吸入 2020 3 31 27 储氧面罩 非重复吸入 普通面罩 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs 两侧 2020 3 31 28 储氧气囊面罩 非重复吸入 2020 3 31
10、 29 储氧气囊面罩 非重复吸入 2020 3 31 30 储氧气囊面罩 优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥 缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用 2020 3 31 31 储氧气囊面罩 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半 增加吸入氧流量 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶 2020 3 31 32 低流量吸氧装置 FiO2可变适用范围病情稳定 呼吸形态正常分钟通气量 10lpm呼吸频率
11、20 25bpm潮气量 700 800ml 2020 3 31 33 低流量吸氧装置 适应症 潮气量300 700ml呼吸频率 25bpm呼吸形式规律 一致 2020 3 31 34 麻醉气囊 Bag mask valve anesthesiabag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时 由气囊提供氧气 不与空气混合FiO2固定 2020 3 31 35 Venturi面罩 利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO224 28 4lpm FiO235 40 8lpm 2020 3 31 36 Venturi面罩 Bernoullie
12、ffect1 2 2 p constant 密度 速度p 压力 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速 2020 3 31 37 Venturi面罩 2020 3 31 38 Venturi面罩 2020 3 31 39 Venturi面罩 优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者 缺点不能提供高的FiO2 2020 3 31 40 Venturi面罩 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶 2020 3 31 41 空气氧气混合器 利用中央供气系统50psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO20 21 1 00可连接流量表 flowm
13、eter 2020 3 31 42 气雾装置 雾化面罩 例如 雾化面罩 aerosolmask 面帐 facetent T管 T piece 气管切开面罩 tracheostomycollar tracheostomymask 氧气通过湿化瓶 从另一端将空气吸入需调节氧流量 提供超过分钟通气量 维持FiO2恒定的氧流量 将气体的流速调整为6 8L 分 2020 3 31 43 气雾装置 雾化面罩 2020 3 31 44 气雾装置 氧气帐 多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15lpm用途哮吼会厌炎 2020 3 31 45 气雾装置 T管 2020 3 31 46 气雾装置 气管切开面罩 2
14、020 3 31 47 高流量吸氧装置 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定 2020 3 31 48 不同吸氧装置的比较 2020 3 31 49 吸气峰流速 分钟通气量约为15L min假设为恒定流速 MV15lpm 鼻导管吸氧2L min 同时吸空气13L minFiO2 1x2 0 21x13 15 0 31假设为恒定流速 MV30lpm 鼻导管吸氧2L min 同时吸空气28L minFiO2 1x2 0 21x28 30 0 26 2020 3 31 50 低流量面罩 最大流量仅为15L min吸氧浓度不固定 2020 3
15、31 51 氧疗初始设置 2020 3 31 52 不同吸氧装置的用途 2020 3 31 53 不同吸氧装置的用途 2020 3 31 54 停止氧疗的指标 经过适当药物治疗 在呼吸室内空气静息状态下PaO2 60mmHg 并咨询专科医师确定是否可停止氧疗 2020 3 31 55 氧气治疗的临床指南 2002美国呼吸治疗协会AARC 并发症 对于二氧化碳潴留患者 PaO2 60mmHg可能造成呼吸抑制 2 FiO2 0 5时 有可能造成肺不张 氧中毒和 或 白细胞功能抑制 3 某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染 4 纤支镜激光治疗时 应尽量降低给氧浓度 以免气管内燃火 2020 3 31
16、56 氧疗的并发症 1 氧中毒 其特点是肺实质的改变 主要症状胸骨下不适 疼痛 灼热感 继而出现呼吸增快 恶心 呕吐 烦躁 干咳 预防措施避免长时间 高浓度氧疗及经常做血气分析 动态观察氧疗的治疗效果 2 肺不张 吸入高浓度氧气后 肺泡内氮气被大量置换 一旦支气管有阻塞时 其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收 引起吸入性肺不张 主要症状烦躁 呼吸 心率增快 血压上升 继而出现呼吸困难 紫绀 昏迷 预防措施鼓励病人作深呼吸 多咳嗽和经常改变卧位 姿势 防止分泌物阻塞 2020 3 31 57 氧疗的并发症 3 呼吸道分泌物干燥 应加强湿化和雾化吸入 氧气是一种干燥气体 吸入后可导致呼吸道粘膜干燥 主要症状呼吸道分泌物粘稠 不易咳出 且有损纤毛运动 预防措施氧气吸入前一定要先湿化再吸入 以此减轻刺激作用 4 晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿 以早产儿多见 主要症状视网膜血管收缩 视网膜纤维化 最后出现不可逆转的失明 预防措施应控制氧浓度和吸氧时间 2020 3 31 58 氧疗的并发症 5 呼吸抑制 见于 型呼吸衰竭者 PaO2降低PaCO2增高 由于PaCO2长期处于高水平 呼吸中枢
