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1、抑郁症患者的护理 杨宏博 1 掌握 抑郁症的定义 抑郁症的护理熟悉 抑郁症的临床症状了解 抑郁症的病因和治疗原则 2 教学目标 憨豆先生 英国喜剧泰斗洛温 艾金森 因为之前主演的影片 英国间谍约翰尼 受到了影评家的猛烈批评 曾经感到十分压抑 患上抑郁症 他需要时间来进行自我调节 连金钱也不能让他快乐 张国荣 2003年4月1日 张国荣从香港文华酒店跳楼自杀 亡前曾被抑郁症困扰 陈宝莲 2002年7月31日 陈宝莲在上海跳楼自杀 终年29岁 遗下当时才刚满月的男婴 她被认为患了产后抑郁症 朴树 窦唯 周华健 3 受抑郁症困扰的名人 事实上 抑郁症的犯病人群很广 4 抑郁症 抑郁症又称抑郁障碍 以
2、显著而持久的心境低落为主要临床特征 是心境障碍的主要类型 临床可见心境低落与其处境不相称 情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 自卑抑郁 甚至悲观厌世 可有自杀企图或行为 甚至发生木僵 部分病例有明显的焦虑和运动性激越 严重者可出现幻觉 妄想等精神病性症状 每次发作持续至少2周以上 长者甚或数年 多数病例有反复发作的倾向 每次发作大多数可以缓解 部分可有残留症状或转为慢性 5 一 抑郁症的定义 抑郁症是一种常见疾病 每十位男性中就有一位可能患有抑郁 而女性则每五位中就有一位患有抑郁 6 二 抑郁症的流行病学 世界卫生组织报道的数字显示 当前全球的抑郁症患者有1 2 2 0亿 虽然具体的资料并不一
3、致 但从纵向比较看 均反映抑郁症患者组建增加的趋势 迄今 抑郁症的病因并不清楚 但可以肯定的是 生物 心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程 7 二 抑郁症的流行病学 生物学因素主要涉及遗传 神经生化 神经内分泌 神经再生等方面 与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征 如抑郁气质 成年期遭遇应激性的生活事件 是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件 8 三 抑郁症的病因 然而 以上这些因素并不是单独起作用的 目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用 以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响 9 三 抑郁症的病因 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发
4、作 以下是抑郁发作的主要表现 主要分为 三低 情绪低落 思维迟缓 意志活动减低 三无 无用 无助 无望 三自 自责 自罪 自杀 10 四 抑郁症的临床表现 1抑郁心境这是抑郁症患者最主要的特征 轻者心情不佳 苦恼 忧伤 终日唉声叹气 种着情绪低沉 悲观 绝望 有自杀倾向2快感缺失对日常生活的兴趣丧失 对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣 轻者尽量回避社交活动 重者闭门独居 疏远亲友 杜绝社交 11 四 抑郁症的临床表现 3无明显原因的持续疲劳感轻者感觉自己身体疲倦 力不从心 生活和工作丧失积极性和主动性 重者甚至连吃 喝 个人卫生都不能顾及 4睡眠障碍约有70 80 的抑郁症患者伴有睡眠障碍
5、患者通常入睡无困难 但几小时后即醒 故称为清晨失眠症中图觉醒及末期失眠症 醒后又处于抑郁心情之中 伴有焦虑症者表现为入睡困难和噩梦多 还有少数的抑郁症患者睡眠过多 称为 多睡性抑郁 12 四 抑郁症的临床表现 5食欲改变表现为进食减少 体重减轻 重者则终日不思茶饭 但也有少数患者食欲增强的现象 6躯体不适抑郁症患者普遍有躯体不适的表现 患者常检查和治疗不明原因的疼痛 疲劳 睡眠障碍 喉头及胸部的紧迫感 便秘 消化不良 肠胃胀气 心悸 气短等病症 但多数对症治疗无效 13 四 抑郁症的临床表现 7自我评价低轻者有自卑感 无用感 有无价值感 重者把自己说得一无是处 有强烈的内疚感和自责感 甚至选择
6、自杀作为自我惩罚的途径 8自杀观念和行为自杀观念和行为 是抑郁症最危险的行为 患有严重抑郁症的患者常选择自杀来拜托自己的痛苦 9其他老年抑郁症患者还可能有激越 焦虑 性欲低下 记忆力减退等症状 14 四 抑郁症的临床表现 对疑为抑郁症的患者 除进行全面的躯体检查及神经系统检查外 还要注意辅助检查及实验室检查 迄今为止 尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目 因此 目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症 有2种实验室检查具有一定的意义 包括地塞米松抑制试验 DST 和促甲状腺素释放激素抑制试验 TRHST 15 五 抑郁症的检查 个体化治疗 剂量逐步递增 尽可能采用最小有效量 使不良
7、反应减至最少 以提高服药依从性 足量足疗程治疗 尽可能单一用药 如疗效不佳可考虑转换治疗 增效治疗或联合治疗 但需要注意药物相互作用 16 六 抑郁症的治疗原则 治疗前知情告知 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 可联合心理治疗增加疗效 积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病 物质依赖 焦虑障碍等 17 六 抑郁症的治疗原则 1 护理评估健康史 个人成长法语史 既往史 生活史 特殊嗜好 家族史 过敏史 心理社会功能方面 病前个性特点 病前生活事件 应付挫折与压力的行为方式及效果 对住院治疗的态度 社会支持系统 重点评估患者的危险行为 精神状态 精神检查 心理评定量表 18 七 抑郁症患者的
8、护理 2 常用护理诊断有自杀 自伤的危险 营养失调 睡眠形态紊乱 自我形象紊乱 思维过程改变 焦虑 个人应对无效 便秘 生活自理能力下降 自我防护能力下降等 19 七 抑郁症患者的护理 3 护理措施建立良好的护患关系 阻断负性心理 良好的环境 病情观察 保证睡眠 安全检查 适当营养 1 保证病人安全 要为病人提供良好的就医环境 对新病人热情接待 主动接受医院的环境及病房的一些规章制度 并将其随身携带的危险物品交由护士妥善保管 使病人感到医护人员值得信任 让病人产生安全感 20 七 抑郁症患者的护理 2 做好生活护理抑郁症的病人往往伴随肠胃功能下降 不思饮食 不想参加日常的一些活动 对一切事物都
9、不感兴趣 生活自理能力明显下降 针对这些情况 护士要多督促病人 耐心劝导 鼓励病人进食 对抑郁性木僵的病人 如不听劝说可对其实行鼻饲 一旦症状缓解要鼓励其进食 21 七 抑郁症患者的护理 3 做好心理护理针对新入院病人恐惧 孤独 无助无望的心理 护理人员要主动接触病人 了解他们的基本需求 抑郁症病人反应较迟钝 接触较被动 所以护理人员要主动去接触病人 了解病人的爱好 鼓励病人参加各种文娱活动 对其好的表现要及时给予表扬和奖励 对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题 用实际病例去说服患者 帮助病人认识到哪些是病态的行为 哪些是正常的行为 教会病人正确对待个人与家庭 社会的关系 22 七 抑
10、郁症患者的护理 4 加强巡视抑郁症的核心症状为情绪低落 兴趣的缺乏以及乐趣的丧失 抑郁症患者的自杀率很高 自杀方式很隐蔽 而且特别不容易被发现 对严重抑郁的患者一定要严加防护 避免意外的发生 23 七 抑郁症患者的护理 5 药物指导抗抑郁的应用 尤其是新一代抗抑郁药的出现 给抑郁症病人带来了希望 护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用 以解除病人的思想负担 有得抑郁症病人为了达到自杀的目的 还会在服药时藏药漏服 等攒够一定数量的要后再实施其自杀计划 这是非常危险的 因此护士在为病人发药时 一定要看着病人服下后方可离去 24 七 抑郁症患者的护理 有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现 有75 80 的患者多次复发 故抑郁症患者需要进行预防性治疗 25 八 抑郁症的预防 发作3次以上应长期治疗 甚至终身服药 维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同 还应定期门诊随访观察 26 八 抑郁症的预防 心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用 应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力 帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题 提高患者应对能力 并积极为其创造良好的环境 以防复发 27 八 抑郁症的预防 谢谢 28 2020 3 31 29
