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1、 医嘱书写规范 胡晓灵 1 亲 记得医嘱要上级医生签字后才能拿来执行 不然的话 50元人民币就要自己掏腰包了 2 一 长期医嘱上电脑及记费方法 有效时间24小时以上 医师注明停止时间后即失效 一般宜在上午10时前可开出 然后集中处理 如转科 手术 出院 死亡 其医嘱则自动停止 3 长期医嘱的内容 1 护理常规 如呼吸内科护理常规2 护理级别 如一级护理 二级护理3 饮食 如普食 半流食4 病危 6 特殊处理 如测Bp R P半小时一次 雾化吸入 7 各种药物 按静脉 肌肉 口服顺序书写 4 5 注意事项1 血压 Q1h Q4h Q8h等 均开为Qd 2 抗生素类Q8h需记静脉输液3次 Q12h
2、记静脉输液2次 Q6h记静脉输液4次 要开成Q8h加qd 每一组需加收一次加液费用2元 Q8h需记加液费3次 左克0 6需记加液费2次 3 雾化吸入医嘱 开具雾化药物 治疗费 Qd收一次 Bid收二次 雾化吸入器住院期只记一次 特殊的例外 6 1 住院诊查费 护理级别 床位费应为qd 2 血糖 spo2按实际频次开 7 4 氧气吸入医嘱 氧气吸入Q1h 在临时医嘱上只开一个安倍通和氧气管一根 5 胸腔闭式引流如需要注药灌洗bid 需开胸穿两次 qd需开胸穿一次6 保留尿管需开长期医嘱7 转科医嘱需划红色横线后再写转科医嘱 8 单页写满有空行的需从左下到右上划一条斜线 8 长期医嘱单 9 长期医
3、嘱单 10 长期医嘱 11 长期医嘱单 12 长期医嘱 13 长期医嘱单 14 按处理的时间顺序书写 有效时间24小时以内 临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱 包括出院带药 临时医嘱只限执行一次 包括内服药 注射剂 术前用药 特殊治疗 检查和皮试等 均应写明具体执行时间 二 临时医嘱上电脑及记费方法 15 1 医嘱应紧靠日期线书写 不得空格 各行对齐 一行不够另起一行 三 医嘱单书写要求 16 临时医嘱单 17 临时医嘱 18 临时医嘱单 19 临时医嘱单 20 临时医嘱单 21 22 2 同一患者若有数条医嘱 且时间相同 签名者只需第一行及最后一行采用封头 封尾签名 临时医嘱执行后 执行者必须签名并注明执行时间 23 3 药名用英文 中文 不许用化学分子式 4 可用全药名或规定的缩写名 不可用自编药名缩写 并标明剂型 5 液体必须写浓度 合剂不用写浓度 24 6 液体以毫升 ml 表示 固体以克 g 或毫克 mg 微克 ug 表示 以克为单位时 单位克可以省略 7 药物名称 剂量 单位 用法的字体要一致 即用英文都用英文 用中文都用中文 不能中英文混合 25 ThankYou 26 2020 3 31 27
