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1、免疫吸附法与护理 1 一 概念 免疫吸附 Immunoadsorption IA 疗法是近年来发展起来的一种新技术 用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病 所谓免疫吸附是通过体外循环 联结抗原 或抗体 基质从溶液中吸附并去除同种对应的抗体 或抗原 的方法 这种方法通过吸附除去内源性和外源性致病因子 净化血液从而达到治病的目的 IA在风湿病 肾脏病 神经系统疾病 血液病和心血管疾病中应用 目前IA已成为一项重要的血液净化技术 2 抗原抗体结合型 补体结合型 Fc结合型 静电结合型 疏水结合型 二 类型 3 三 配体四 载体 蛋白A特定的抗原 DNA 特定的抗体 抗人LDL抗体 抗人IgG抗体 C1q
2、 聚赖氨酸 色氨酸 苯丙氨酸等 琼脂糖凝胶葡聚糖二氧化硅凝胶聚乙烯醇珠树脂等 4 五 适应症 肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎 抗肾小球基底膜病 Wegener肉芽肿 新月体肾炎 局灶节段性肾小球硬化 溶血性尿毒症综合征 免疫性肝病 脂蛋白肾病 冷球蛋白血症 类风湿性关节炎 单克隆丙种球蛋白血症 抗磷脂抗体综合征等 神经系统疾病重症肌无力 Guillain Barre综合征等 血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 血友病等 5 血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症 高三酰甘油血症等 肝衰竭重症肝炎 严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等 器官移植排斥肾移植
3、和肝移植排斥反应 群体反应抗体 PRA 升高 移植后超敏反应等 重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物 生物毒素 对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物 可选择血浆灌注吸附 或与血液透析联合治疗效果更佳 其他疾病扩张性心肌病 2微球蛋白相关淀粉样变 银屑病 甲状腺机能亢进等 6 六 禁忌症 1 对免疫吸附器的膜或管道有过敏史 2 严重活动出血或DIC 药物难以纠正的全身循环衰竭 3 非稳定期的心 脑梗死 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝4 存在精神障碍而不能很好配合治疗者 7 七 操作流程 由于免疫吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式 其操作程序也有不同 应参照不同治疗方法 不同吸附柱及不同
4、的机器设备的相关说明书进行 下面介绍DNA免疫吸附柱的操作流程 8 1 治疗前评估 医院资质建议在三级甲等医院的血液净化中心进行 术前常规检查血常规 出凝血指标 血清白蛋白 血清球蛋白 血电解质 肝功能 肾功能 及与原发病相关的特异性指标等 由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症 确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器 向家属或患者交代病情 签署知情同意书 9 2 吸附前的准备 将吸附柱动 静脉端与无菌血路管道连接后垂直固定 动脉端朝下 静脉端朝上 用5 的葡萄糖注射液500mL灌注吸附柱和管道 静置30分钟后 再用3000mL肝素生理盐水 内含肝素10 15mg 500mL 自
5、下而上对吸附柱和管道进行预冲 预冲流量为50 100mL min 预冲时用手轻拍并转动吸附柱 直至排尽空气 选择双腔 或三腔 静脉导管行深静脉置管 或16号 小儿选17号 穿刺针直接进行动 静脉穿刺 建立循环血路 10 3 抗凝一般采用全身肝素化方法 首次肝素剂量为0 5 1mg kg 以后每30分钟追加肝素8 10mg 灌流结束前半小时停用肝素 因个体差异 肝素剂量应视患者个体情况而定 一般体外循环凝血时间应保持在45 60分钟 根据治疗需要也可选用局部肝素或低分子肝素抗凝 11 4 吸附1 血液流量从50 80mL min逐步增加到100 150mL min 2 吸附时间一般为120 15
6、0分钟 若有必要继续治疗 需更换第二个吸附柱 3 密切观察各种滤器情况 血液颜色 注意有无溶血的发生 如有凝血情况应及时更换吸附柱 4 密切观察患者生命体征 包括每30分钟测血压 心率等 5 达到治疗量后 进入回收程序 观察并记录患者生命体征 病情变化 治疗参数及治疗经过 12 吸附结束时 宜采用空气回血法或生理盐水回血法回血 必要时可使用鱼精蛋白中和肝素 5 吸附后处理 13 6 免疫吸附示意图 14 八 并发症及处理 低血压多由体外循环引起 对本身存在低血容量的患者 在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液 过敏反应治疗前各种滤器要充分预冲 并且预冲时注意检查吸附柱 治疗过程中出现上述症状时给
7、予糖皮质激素和抗组胺类药物 吸氧等对症治疗 必要时终止免疫吸附治疗 严重者出现休克时按过敏性休克处理 溶血查明原因 并予以纠正 如为凝血 及时更换 出血多为抗凝剂过量所致 15 凝血包括免疫吸附器 透析器内凝血和留置管凝血 多与术前肝素使用剂量不足 或患者处于高凝状态 或伴有高脂血症有关 术中密切观察跨膜压变化 调整肝素追加量 如跨膜压短时间内迅速升高 可临时追加肝素量 若出现滤器破膜 应立即更换 穿刺局部血肿 气胸 腹膜后出血肝衰竭患者凝血功能差 可酌情于治疗前输血浆 凝血酶原复合物等补充凝血因子 治疗中注意肝素且量 术中 术后要卧床休息 减少穿刺部位的活动 或局部止血 16 IA疗法在清除
8、血浆致病因子的同时 还能改善机体的免疫能力 该技术的可治疾病谱正在日益扩大 其临床应用范围远远超出血浆置换 疗效也更好 IA与血浆置换均是通过清除体内致病因子而达到病情的缓解 因此两者临床适应也基本相同 两者相比较 血浆置换存在选择性差 治疗剂量小 已丢失血浆中大量重要的凝血物质及凝血因子I 纤维蛋白原 影响和不安着的凝血功能和机体的其他功能以及可能传播传染性疾病 病毒性肝炎 AIDS等 等缺点 所以其有效性和治疗强度受到限制 17 而免疫吸附从根本上克服了血浆置换的问题 由于它是抗原抗体特异性结合 故选择性较高 同事它是通过血浆处理后重新输回患者体内 无血浆成分丢失 且不影响同事进行的药物治疗 价格相对便宜 其治疗强度可以根据病情的需要进行调整 免疫吸附也不需要置换液 故消除了通过血液制品传染疾病的问题 18 谢谢大家 19 2020 3 31 20
